水与电解质代谢障碍

水与电解质代谢障碍的思维导图，汇总了水电解质的含量分布、水 电解质平衡、水 钠代谢障碍、钾代谢障碍的知识，欢迎大家学习。

水与电解质代谢障碍

• 水电解质的含量分布
  • 细胞外液
    • Na+,Cl-,HCO3-
  • 细胞内液
    • K+，Mg2+，HPO42-
• 水、电解质平衡
  • 渴感
  • 抗利尿激素（ADH）
  • 醛固酮
    • 肾上腺皮质，保钠排钾、保水排氢
  • 心房利钠肽（ANP）
    • 利尿、保钠、松弛血管平滑肌
  • 肾素-血管紧张素系统、甲状旁腺激素、降钙素、交感神经
• 水、钠代谢障碍
  • 脱水
    • 概念
      • 各种原因引起体液容量明显减少称为脱水
    • 高渗性脱水
      • 概念
        • 失水为主，失水大于失钠
      • 特点
        • 失水大于失钠，细胞外液渗透压升高
      • 原因
        • 摄入量不足
        • 丢失过多
      • 影响
        • 口渴
        • ADH分泌增加
        • 细胞功能代谢障碍
          • 脱水热
          • 酸中毒、自体中毒
      • 治疗原则
        • 补充水分，补充一定量的钠（先水后钠）
        • 补钾
    • 低渗性脱水
      • 概念
        • 失钠大于失水
      • 特点
        • 失钠大于失水，细胞外液容量和渗透压都降低
      • 原因
        • 体液丧失后补液不合理，只补充水分而未补充氯化钠
        • 大量钠离子随尿液丢失
          • 长期使用利尿剂
          • 肾上腺皮质功能低下
          • 慢性间质性肾炎
      • 影响
        • 体液重新分布
        • ADH分泌减少
        • 醛固酮分泌增多
        • 机体失代偿
          • 细胞水肿
          • 自体中毒
          • 低容量性休克
      • 治疗原则
        • 生理盐水，严重缺钠补高渗盐水
        • 忌补葡萄糖溶液，加重病情，水中毒
    • 等渗性脱水
      • 概念
        • 失水与失钠比例大体相等，细胞外液渗透压基本不变
      • 特点
        • 失钠与失水相当，细胞外液容量降低、渗透压基本不变
      • 原因
        • 大量等渗性体液丧失
      • 影响
        • 血液浓缩
        • ADH和醛固酮分泌增强，动物尿量减少，尿内Na+\Cl-减少
      • 治疗原则
        • 补水量多于补钠量
  • 水中毒
    • 概念
      • 低渗性体液在细胞间隙积聚过多，导致稀释性低钠血症，出现脑水肿，并由此产生一系列症状-水中毒、高容量性低钠血症、水潴留
    • 特点
      • 细胞外液容量增多，渗透压降低
    • 原因
      • ADH分泌过多
      • 肾排水功能不足
      • 低渗性脱水后大量补水
    • 影响
      • 细胞内外液量均升高，渗透压均降低
      • 脑水肿
    • 治疗原则
      • 促进体内水分排出，利尿剂（首选甘露醇，次选速尿）
      • 限水
  • 盐中毒
    • 概念
      • 高容量性高钠血症
    • 特点
      • 血容量和血钠均升高
    • 原因
      • 钠摄入过多
      • 原发性钠潴留
    • 影响
      • 细胞脱水
      • 抑制脑内葡萄糖无氧酵解，大脑灰质缺氧，中枢神经系统功能障碍，间隔性惊厥发作
      • 血钾降低
  • 水肿
    • 概念
      • 过多等渗液在组织间隙或体腔积聚的病理过程
    • 水肿液
      • 渗出液：蛋白质含量高，比重高，白细胞多
      • 漏出液：蛋白质含量低，比重低，细胞数少
    • 发生机制
      • 血管内外液体交换失衡
        • 毛细血管流体静压增高
        • 血浆胶体渗透压降低
        • 微血管壁通透性升高
        • 淋巴回流障碍
      • 体内外液体交换平衡失调（水钠潴留）
        • 肾小球滤过率下降
          • 滤过膜通透性下降
          • 滤过面积下降
          • 肾血流量下降
          • 有效滤过压下降
        • 肾小管重吸收增加
          • 激素变化（远曲）
            • 醛固酮、ADH上升，ANP下降
          • 肾内血流重新分布
          • 肾小球滤过分数增高（近曲）
            • 心力衰竭或肾病综合征时升高
    • 分类
      • 心性水肿
        • 左心衰：肺水肿
        • 右心衰：全身性水肿
        • 原因
          • 心肌收缩力减弱产生的心排出量减少
            • 水钠潴留
            • 毛细血管有效流体静压的升高
      • 肾性水肿
        • 全身性水肿
        • 组织疏松的部位（眼睑）
        • 原因
          • 低蛋白血症
            • 血浆胶体渗透压降低
              • 蛋白质丢失
          • 钠、水潴留
      • 肝性水肿
        • 主要表现
          • 腹水
        • 原因
          • 肝静脉回流受阻
          • 门静脉高压
          • 钠、水潴留
            • 对醛固酮和AHD的灭活能力降低
            • 腹水形成，有效循环血量下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮含量升高，钠重吸收增加
    • 影响
      • 器官功能障碍
      • 组织营养障碍
      • 再生能力减弱
    • 防治
      • 对因：心力衰竭、肾病、肝病
      • 对症
        • 全身水肿
          • 利尿剂，限制水、钠摄入
        • 局部水肿
          • 皮下
            • 引流、改变体位
          • 肺水肿
            • 氧疗+扩血管药物
          • 脑水肿
            • 强利尿剂+糖皮质激素（降低血管通透性、稳定细胞膜）
        • 防治并发症
          • 维持酸碱平衡
• 钾代谢障碍
  • 分布
    • 细胞内98%
    • 细胞外2%
  • 排泄
    • 肾脏
      • 多进多排，少进少排，不进也排
      • 远端肾单位对钾的分泌功能
  • 功能
    • 参与细胞代谢
    • 维持细胞膜静息电位
    • 调节渗透压和酸碱平衡
  • 平衡调节
    • 细胞内外转移
      • 激素：胰岛素，儿茶酚胺
      • 细胞外液钾离子浓度（渗透压）、机体总钾量
      • 酸碱平衡
      • 运动
    • 肾脏排钾
      • 醛固酮
      • 小管液离子浓度
      • 酸碱平衡
      • 远曲小管流速加快
  • 低血钾症
    • 概念
      • 动物血清钾离子浓度低于正常范围
    • 原因
      • 摄入不足
      • 失钾过多
        • 肾丢失
        • 消化液丢失
        • 汗液丢失
      • 钾向细胞内转移
        • 碱中毒
        • 细胞合成代谢增强
        • 钡剂中毒，棉籽油中毒
      • 错误治疗
        • 纠正高渗脱水或腹泻造成的酸中毒时，没有及时补钾
    • 影响
      • 神经肌肉兴奋性下降
        • 四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹
        • 食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻
        • 萎靡、倦怠、嗜睡
      • 心率加快、节律不整-心律不齐，洋地黄毒性敏感性增加
      • 碱中毒
      • 多尿，酸性尿
    • 防治
      • 见尿补钾
      • 先口服后静滴，速度易慢，浓度不宜高
      • 控制量和速度，严禁静脉注射