导图社区 传染病学-病毒性传染病-流行性感冒病毒感染-人禽流感
传染病学思维导图,02.4病毒性传染病-流行性感冒病毒感染-人禽流感,包括病原学、流行病学、临床表现、诊疗、预后及预防等内容。
编辑于2023-10-17 20:27:21大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
这是一篇关于公务员面试中五位一体的思维导图,主要内容包括:经济,政治,文化,社会民生,生态。内容详实、条理清晰、易于理解。
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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病毒性传染病-人感染高致病性禽流感 (HPAI/人禽流感)
概述
流行性感冒
人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一
人高致病性禽流感/人禽流感
由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸性传染病
临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促,病情轻重不一,严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡
病原学——禽甲型流感病毒
与流感病毒的关系
禽流感病毒属正黏病毒科甲(A)型流感病毒属,某些亚型对禽类有高致病性,近年发现可传染人
流感病毒
甲型
结构
多呈球形,有囊膜。基因组为单股负链RNA,在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断
分型
基于其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性
18个H亚型(H1~H18)和11个N亚型(Nl~N11)
其中H1~H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关
传染性
可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病,H5和H7亚型通常只感染禽类
抵抗力
不耐热
加热55℃1小时、60℃10分钟或煮沸2分钟即被灭活
对酸和乙醚不耐受,对紫外线和乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感
对低温、干燥耐受力强,在真空干燥下或-20℃以下可长期存活
易变异
主要为血凝素HA和神经氨酸酶NA变异
形式
抗原漂移、抗原转移
乙型、丙型仅对人致病
据对禽类的致病性强弱分
高致病性
H5和H7亚型毒株(以H5N1和H7N7为代表)
高致病性禽流感病毒引起的大流行才称禽流感爆发
低致病性
非致病性
可感染人类的禽流感病毒亚型
H5N1(病情重,病死率高)、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等
流行病学
传染源
患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽
其他禽类、野禽或猪等
目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据
传播途径
呼吸道,密切接触病禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等
人群易感性
普遍易感,无明显性别差异
12岁以下儿童发病率较高,病情较重
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群
流行特征
突然爆发,发病率高,病死率高
季节性不强,来源常不明
人员和车辆往来是传播本病的重要因素
病机病理
发病机制
禽流感病毒的受体特异性是限制禽流感病毒直接感染人类的首要因素
禽流感病毒主要识别α-2,3唾液酸受体
人流感主要识别α-2,6唾液酸受体
宿主细胞中枯草杆菌蛋白酶只能裂解HA蛋白,并在体内广泛存在,使高致病性毒株复制引起组织损伤
禽流感病毒介导呼吸道黏膜上皮细胞和免疫细胞迅速产生各种细胞因子,造成“细胞因子风暴”
病理解剖
主要靶细胞为Ⅱ型肺泡上皮细胞,支气管黏膜严重坏死;肺泡内大量淋巴细胞浸润,散在出血灶和肺不张;肺透明膜形成
临床表现
潜伏期
1-7天,通常2-4天
潜伏期末即有传染性,在病初2-3天传染性最高
实验室及其他检查
血常规
白细胞总数一般不高或降低,重患多有白细胞总数和淋巴细胞下降
血小板轻到中度下降
生化检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等升高
病原学及血清学检查
病毒核酸检测
RT-PCR法检测呼吸道标本(+)
病毒分离
从呼吸道标本中分离禽流感病毒
血清学检测
动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高
病毒抗原检测
样本来源:患者呼吸道样本
方法:免疫荧光法(酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原
胸部X线检查
肺内斑片状、弥漫性或多病灶性浸润,缺乏特异性
重患肺内病变进展迅速,成大片毛玻璃状或肺实变影像
并发症和后遗症
轻症预后良好,且无后遗症
H5N1禽流感患者易出现重症肺炎
诊断和鉴别诊断
诊断
流行病学史
指发病前1周内曾到过疫点,或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者,或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能
诊断依据
据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,排除其他疾病后,可作出人禽流感的诊断
鉴别诊断
流感、普通感冒、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、传染性非典型肺炎(SARS)、肠道病毒感染、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症等
预后
与病毒亚型、年龄、基础疾病等有关
多数预后良好,病程短,恢复快
治疗
隔离防护及一般治疗
对疑似和确诊患者应进行隔离治疗,防止病情恶化及疾病扩散
对症治疗
可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童Reye综合征
抗病毒治疗
应在发病48小时内试用抗流感病毒药物
两类药物
神经氨酸酶抑制剂
药理
抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制,同时减弱病毒的致病力
推荐:奥司他韦(达菲)
对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用
成人每日150mg,儿童3mg/kg,均分2次口服,疗程5天
本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症,而且毒性低,不易引起抗药性,有较好的应用前景
离子通道M2阻滞剂
药理
干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒复制,早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后
推荐:金刚烷胺
长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性
注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用,肝肾功能受损者酌减剂量,孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见
重症患者治疗
重型患者入ICU治疗,加强营养支持并防止交叉感染
积极进行氧疗
保持患者血氧分压>60mmHg。如低氧血症不能纠正,应及时进行机械通气治疗,可采取低潮气量(6ml/kg)并适当加用呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理,防止机械通气的相关合并症
糖皮质激素应用指征
①短期内肺病变进展迅速,出现氧合指数<300mmHg,并有迅速下降趋势
②合并浓毒血症伴肾上腺皮质功能不全
出院标准
≥13岁,同时具备以下条件≥7天
1||| 体温正常
2||| 临床症状消失
3||| 胸部X线影像检查显示病灶明显吸收
≤12岁,需满足上述条件+病程满21天
预防
监测及控制传染源
加强禽类疾病的监测,一旦发现禽流感疫情,动物防疫部门应立即封锁疫区,将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区,捕杀疫区内的全部家禽,并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种
加强对密切接触禽类人员的监测,一旦出现流感样症状,应立即进行流行病学调查,采集标本并送至指定实验室检测,以明确病原
切断传播途径
发生禽流感疫情后,应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒,对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋
医院诊室要彻底消毒,防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品;医护人员要做好个人防护,接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣,接触后应洗手
加强检测标本和实验室毒株的管理,进行禽流感病毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规范,防止医院感染和实验室感染及传播
保护易感人群
养成良好个人习惯,勤洗手,注意卫生
目前尚无商品化的人用H5N1疫苗,对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治