导图社区 传染病学-细菌性传染病-流行性脑脊髓膜炎
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 03.1细菌性传染病-流行性脑脊髓膜炎,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路 更新记录: 2023.10.19-发布作品
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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细菌性传染病-流行性脑脊髓膜炎
概述
定义
简称流脑,由脑膜炎奈瑟菌(Nm)引起的急性化脓性脑膜炎
主要表现
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激症
重者有败血症休克和脑实质损害,常危及生命
部分患者暴起发病,可迅速致死
病原学——脑膜炎奈瑟菌/脑膜炎球菌
种属
奈瑟菌属,革兰染色阴性
结构
呈肾形双球菌,0.6-0.8μm大小
常呈凹面相对成对排列或呈四联菌排列
有荚膜,无芽孢,不活动
培养
专性需氧菌,普通培养基不易生长
巧克力培养基、血培养基、卵黄培养基生长良好
主要抗原
血清群特异性荚膜多糖
分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L 13个亚群(90%以上为A、B、C3个亚群)
A群导致全球性大流行,B、C群引起地区性流行,C群毒力较强,可导致暴发型流脑
主要外膜蛋白
脂寡糖
菌毛抗原
抵抗力
对干燥、湿热、寒冷、阳光、紫外线及一般消毒剂均极敏感
在体外易自溶而死亡
对磺胺类药物耐药严重
青霉素对脑膜炎奈瑟菌的最低抑菌浓度升高
尚无氯霉素耐药报道
流行病学
传染源
带菌者和流脑患者是本病的传染源,人是本菌唯一的天然宿主
隐性感染率高,感染后寄生于正常人鼻咽部,无症状不易发现
传播途径
主要传播途径
咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播
间接传播机会较少
密切接触传播对2岁以下婴幼儿意义较大
人群易感性
人群普遍易感,隐性感染率高,仅1%出现典型临床表现
5岁以下儿童(尤其6个月-2岁的婴幼儿)发病率最高
人感染后产生持久免疫力,各群间交叉免疫不持久
流行特征
地区性
遍布全球,温带地区可出现地方性流行
季节性
全年经常有散发病例出现,冬、春季节会出现发病高峰
周期性
病机病理
发病机制
病理解剖
败血症期
血管内皮损伤,血管壁炎症、坏死和血栓形成,血管周围出血
皮肤黏膜局灶性出血,肺、心、胃肠道及肾上腺皮质广泛出血
常见心肌炎和肺水肿
脑膜炎期
主要病变部位:软脑膜和蛛网膜
出血、炎症和水肿
大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗→脑脊液混浊
颅底部化脓性炎症直接侵袭和炎症后粘连→脑神经损害
爆发型
主要病变部位:脑实质
脑组织坏死、充血、出血及水肿
严重者出现脑疝,天幕裂孔疝及枕骨大孔疝
临床表现
潜伏期
1-2天,最短1天,最长7天
分型
普通型
约90%
前驱期(上呼吸道感染期)
主要表现为上呼吸道感染症状:低热、鼻塞、咽痛等
持续1-2天,发病急,进展快,常被忽视
败血症期
多起病后迅速出现
高热、寒战、T>40℃
伴全身中毒症状:头痛,全身痛,精神萎靡
幼儿哭闹、拒食、烦躁不安、感觉过敏、惊厥
70%-90%出现皮肤黏膜瘀点
初呈鲜红色,迅速增多,扩大
常见于四肢、软腭、眼结膜、臀
严重者出血疹迅速扩大中央呈紫黑色坏死或水疱
本期持续1-2天
脑膜炎期
败血症期高热及中毒症状,伴剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征(颈项强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性等)
重者谵妄、抽搐、意识障碍
婴幼儿脑膜刺激征缺如,前囟未闭者可隆起,注意呕吐、失水等造成前囟下陷
经治疗后2-5天进入恢复期
恢复期
体温逐渐降至正常,意识及精神状态改善,皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合
神经系统检查恢复正常
10%出现口周疱疹
1-3周内痊愈
免疫复合物反应引起的表现
病后7~14天,以关节炎较明显,发热、心包炎
暴发型
病死率高,儿童多见
休克型
严重中毒症状,急起寒战、高热、严重者体温不升,伴头痛、呕吐,短时间内出现瘀点、瘀斑,可迅速增多融合成片
周围循环衰竭症状(24小时内)
面色苍白、唇周肢端发绀、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促
抢救不及时,周围循环衰竭症状加重,血压下降,尿量减少,昏迷
脑膜脑炎型
主要表现为脑膜及脑实质损害
1-2天内出现严重神经系统症状
高热、头痛、呕吐,意识障碍,迅速出现昏迷
颅内压增高,脑膜刺激征阳性,惊厥,锥体束征阳性,严重可脑疝
混合型
可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状
病情更凶险,病死率更高
轻型
多见于流脑流行后期,病变轻微
表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道症状,可出现少数出血点
脑脊液多无明显变化
皮肤出血点及咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长
慢性型
不多见,成人患者较多,病程可迁延数周甚至数月
表现为间歇性发冷、发热,每次发热历时12小时后缓解,相隔1-4天再次发作
每次发作后常成批出现皮疹,可出现瘀点
常伴关节痛、脾大、血白细胞增多,血培养可阳性
并发症&后遗症
并发症
中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、眼病等
后遗症
脑积水、硬脑膜下积液、肢端坏死等,也可有瘫痪、癫痫和精神障碍等
实验室检查
血象
WBC↑↑,一般>(10-20)×10⁹/L
N>80-90%
并发DIC者PLT↓
脑脊液检查
确诊方法
病初或休克型
多无改变,12-24h后复查
典型脑膜炎期
压力增高,外观呈浑浊米汤样或脓样
WBC↑↑,>1.0×10⁹/L,多核细胞为主
GLU、氯化物↓↓,Pro↑
细菌学检查
意义
确诊的重要手段,标本应及时送检、保暖,及时检验s
涂片
取材
皮肤瘀点处组织液或脑脊液离心沉淀
阳性率
60-80%,简便易行,应用抗生素早期亦可阳性
形态与染色
革兰阴性双球菌,菌体呈肾形,成双排列,形似咖啡豆样
细菌培养
取材
瘀斑组织液、血、脑脊液,应在使用抗生素前收集标本
如有细菌生长,应做药敏试验
培养特性
血平板上培养过夜可形成D约1-2mm,光滑、灰褐色、半透明、圆形凹凸菌落
血清免疫学检查
应用
主要用于早期诊断,阳性率在90%以上
方法
对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、ELISA法等
其他
脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测、鲎试验等
诊断
疑似病例
流行病学史
冬春季(2-4月),1W内接触史,本地发生或流行,未接种疫苗
临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎
临床诊断病例
有流行病学史
临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎,伴皮肤瘀点、瘀斑
或无化脑表现,但感染中毒性休克伴迅速增多皮肤瘀斑
确诊病例
临床诊断病例基础+细菌学或流脑特异性血清免疫学检查(+)
鉴别诊断
其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克
肺炎链球菌感染多见于成年人,多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤
流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿
金黄色葡萄球菌多继发于皮肤感染
铜绿假单胞菌常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后
革兰阴性杆菌感染易发生于颅脑手术后
无明显季节性,散发为主,无皮肤瘀点瘀斑;确诊有赖于细菌学检查
结核性脑膜炎
多有结核病史或密切接触史,无季节性
起病缓慢,病程较长
低热、盗汗、消瘦
神经系统症状出现晚
无瘀点、瘀斑
脑脊液以单核细胞为主,蛋白质增加,糖和氯化物减少
脑脊液涂片可找到抗酸杆菌
预后
普通型及时诊治多能治愈,并发症少见
暴发型病死率较高,脑膜脑炎型及混合型预后差
<2岁婴幼儿及老年人预后差
早期诊断,及时治疗,病死率显著下降
治疗
普通型
病原治疗
一旦高度怀疑,30min内给药,尽早、足量
药物选择
细菌敏感,能透过血脑屏障
疑耐药菌存在,应在体温正常3-5天,症状、体征消失,复查脑脊液正常后停药
一般对症治疗
强调早期诊断,就近住院隔离,密切监护
加强护理,预防并发症
保证足够液体量、热量、电解质
高热时降温(物理&药物)
降颅压:20%甘露醇 1-2g/kg q4-6h快滴(注意监测肾功能)
暴发型
休克型
尽早应用抗菌药物,可联合用药
迅速纠正休克
扩容&纠酸
原则
先盐后糖、先快后慢
方法
最初1h内,成年人1000ml,儿童10-20ml/kg,快速静脉滴注5%碳酸氢钠5ml/kg,低分子右旋糖酐液
酌情使用晶体液和胶体液
后24h,成人2000-3000ml,儿童50-80ml/kg,含钠液体应占½
5%碳酸氢钠液纠酸
血管活性药物应用
应在扩容和纠酸的基础上使用
药物
常用药物为莨菪类
首选:山莨菪碱(654-2)不良反应小,每次0.3-0.5mg/kg,重者1mg/kg,隔10-15min静注1次
替代药物:阿托品
面色转红,四肢温暖,血压上升后,减少剂量,延长给药时间,逐渐停药
治疗DIC
高度怀疑DIC宜尽早应用肝素,用药期间应监测凝血时间(PT)【2.5-3倍为宜】
多数患者应用1-2次即可起效停药
高凝状态纠正后,应输入新鲜血液、血浆,补充维生素K,补充被消耗的凝血因子,以预防出血
肾上腺皮质激素的使用
适应证:毒血症状明显者
药物:地塞米松、氢化可的松
时间:一般不超过3天
保护重要脏器功能
注意心、肾功能
脑膜脑炎型
抗菌药物
防治脑水肿、脑疝
原则:及早发现,积极脱水,预防脑疝
用药:甘露醇、白蛋白、甘油果糖、呋塞米、激素等
防治呼吸衰竭
积极治疗脑水肿的同时,保持呼吸道通畅,必要时气管插管,使用呼吸机治疗
混合型
积极抗感染治疗,积极治疗休克,注重脑水肿的治疗
针对病情,有所侧重,两者兼顾
预防
管理传染源
早期发现患者就地隔离治疗(至症状消失后3D,一般不少于病后7D)
密切接触者医学观察7D
切断传播途径
搞好环境卫生,保持室内通风
加强卫生宣教,流行期避免人群聚集,不携带婴儿到公共场所,外出戴口罩
保护易感人群
疫苗预防
15岁以下儿童、新兵、免疫缺陷者
计划免疫
MPV-A接种2剂次
分别于6月龄、9月龄各接种1剂,各剂次间隔至少3个月
MPV-AC接种2剂次
分别于3周岁、6周岁各接种1剂,各剂次间隔至少3年
MPV-AC第1剂予MPV-A第2剂间隔至少1年
接种非免疫规划疫苗的建议
MPCV-AC接种建议
3-23月龄婴幼儿,基础免疫完成2-3剂次,各剂次间隔至少1个月,间隔5年需加强免疫1剂次MPCV-AC
≥2岁人群,接种1剂次MPCV-AC
MPCV-AC-Hib接种建议
2-5月龄:基础免疫3剂次,各剂次间隔至少1个月
6-11月龄:基础免疫2剂次,各剂次间隔至少1个月
12-71月龄:基础免疫1剂次
完成基础免疫者,需在基础免疫后间隔5年加强免疫1剂次MPCV-AC
≤12个月龄完成基础免疫者,需在18月龄时加强免疫1剂次Hib结合疫苗
12-71月龄完成基础免疫者,无需加强免疫Hib结合疫苗
MPV-ACYW接种建议
不建议MPV-ACYW用于<2岁儿童的脑膜炎球菌疫苗的基础免疫
3和6岁儿童的加强免疫可使用MPV-ACYW替代MPV-AC
药物预防
密切接触者
药物:磺胺甲噁唑,每天2g,儿童50~100mg/kg,连用3天/头孢曲松、氟氧沙星等
乙型脑炎及其他病毒性脑膜炎和脑炎 乙脑多见于夏秋季 脑实质病变表现突出 脑脊液白细胞轻中度升高,早期以N为主,后期L增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏低,氯化物正常 血清学检查和病毒分离有助于确诊
大肠埃希菌脑膜炎 多见于出生3个月内婴儿,特别新生儿及早产儿 主要来自母亲产道、婴儿肠道及脐部 年长儿患病应仔细检查背部中线皮肤有无交通性窦道 脑脊液除化脓性改变外,常有臭味 预后差,病死率高
肺炎链球菌脑膜炎 冬春季较多 发病率仅次于流脑 多见于1岁以下的婴儿(80%)和老年人 常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤 渗出物中纤维蛋白较多,易致粘连和包裹性脓肿 并发症(硬膜下积液积脓、脑脓肿、脑积水等)多见 病程多迁延、反复 脑脊液涂片及培养阳性率较高
隐球菌性脑膜炎 免疫缺陷人群多发 多有养鸽史或鸽粪接触史 起病缓慢,病程较长 头痛剧烈,颅神经损害症状 无瘀点、瘀斑 脑脊液蛋白质增加,糖和氯化物减少 脑脊液涂片墨汁染色隐球菌阳性 隐球菌乳胶凝集试验阳性
流感杆菌脑膜炎 秋季较多 主要由b型流感杆菌引起 多见于出生3个月至3岁小儿 先有明显呼吸道感染 偶见皮疹 常并发硬膜下积液 易发生轻度贫血 脑脊液涂片常见极短小的革兰阴性杆菌
葡萄球菌脑膜炎 多发生于夏季 主要由金黄色葡萄球菌引起 新生儿及年长儿多见 常先有化脓性病灶(新生儿脐炎、脓疱疮、蜂窝织炎) 常为金黄色葡萄球菌脓血败血症的迁徙病灶之一 可见荨麻疹、猩红热样皮疹和小脓疱 脑脊液呈脓样、混浊、易凝固,涂片见成堆革兰阳性球菌 血及脑脊液培养阳性