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儿童口腔医学
口腔医师资格考试，儿牙思维导图，分享了龋病、牙髓病与根尖周病、咬合发育问题、牙发育异常、牙外伤的知识。
编辑于2023-06-09 02:58:56 广西壮族自治区- 相似推荐
- 大纲
儿童口腔医学
龋病
乳牙龋
龋病的患病情况及危害性
患龋情况
7-8岁时达到高峰
特点
发病早，患龋率高，龋蚀进展快，龋齿多发，范围广、自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃
局部影响：影响恒牙胚
全身影响：颌面部发育、营养、发音、美观
乳牙患龋因素及特点（执业）
解剖形态的特点
组织结构特点
釉质、牙本质薄，矿化程度低，抗酸力弱
饮食特点
软质食物，甜食多、黏着性强、易发酵产酸
口腔自洁和清洁作用差
难自觉地维护口腔卫生，家长不够重视，幼儿睡眠时间长，唾液分泌量少
临床表现
乳牙患龋：患龋成对称性
下乳磨牙＞上乳磨牙＞上乳前牙＞下乳前牙
乳牙龋好发牙面
乳切牙➡️近中面和唇面
乳尖牙➡️唇面和远中面
乳IV➡️咬合面和远中面
乳V➡️咬合面和近中面
好发年龄
1~2岁➡️前牙唇面和邻面
3-4岁➡️磨牙牙合面的窝沟
4~5岁➡️磨牙邻面
好发牙位
以上乳切牙、下乳磨牙多见
其次上乳磨牙、上乳尖牙、下乳尖牙和下切牙较少
常用分类
按龋齿损害部位分
窝沟龋
平滑面龋
根据龋患进展程度分类
急性（湿性）
多见
慢性（干性）
临床常用的的分类：浅龋、中龋、深龋
静止龋（执业）
别名：停止性龋
牙冠广泛崩解时、牙髓仍正常，龋蚀停止进展，其表面硬化，光洁、呈暗褐色
特殊分型
奶瓶龋
别名：喂养龋
病因：不良喂养习惯
表现：早期广泛性龋齿，好发于上颌切牙唇面，下颌切牙却无龋齿
环状龋（执业）
奶瓶龋在临床上的表现
乳前牙唇面、邻面，快速发展围绕牙颈部
部位：牙冠中1/3至颈1/3处
猖獗龋
别名：猛性龋
突然发生、范围广、进展快速、侵及不易患龋的下颌乳前牙（唇面、切端）
临床表现
全口多个牙短期内同患龋，牙冠很快被破坏成为残冠和残根
人群
儿童初萌牙列，口腔卫生较差且喜食甜食
低龄儿童龋 (ECC) （执业）
＜6岁，任何一个乳牙出现龋齿，无论成洞，或因龋齿丧失，或充填
重度低龄儿童龋 (S-ECC) （执业)
3岁或以下 光滑面龋
龋失补牙面：3岁≥4，4岁≥5，5岁≥6
治疗
治疗原则
先治乳磨牙，再治乳前牙
尽量保留到替换期.尽早治疗：第二乳磨牙、乳尖牙
药物治疗
适用：龋损面广泛不易备洞浅龋、剥脱环状龋
常见：乳前牙邻面和唇面（距离替换期近的）
常用药物
氟化钠：2% 氟化钠、75%氟化钠甘油糊剂
用于不合作的患儿
8%氟化亚锡（执业）
1.23%酸性氟磷酸钠溶液
10%氨硝酸银 38%氟化氨银
使牙变黑➡️禁用于恒牙
腐蚀性➡️切忌涂到唇颊黏膜和牙龈
氟保护漆（执业）
清洁牙面：不宜使用含碳酸钙的摩擦剂 涂氟剂后30分钟内不漱口、不进食
修复治疗
充填治疗
深龋近髓时应妥善间接盖髓
修复外形时➡️不必强求恢复接触点，尽可能恢复原形但不拘泥牙尖嵌合的修复
多个牙的牙冠崩坏时应注意恢复咬合高度
乳牙大面积牙体缺损，修复最佳方法➡️金属预成冠
乳前牙IV类洞、大面积牙体缺损，修复最佳方法➡️透明树脂冠
充填材料
玻璃离子水门汀充填
含氟而有一定防龋作用
适用
乳前牙I、III、V类洞形
乳磨牙颊、舌面I、V类洞形
银汞合金充填
适用：I、III、V类洞，无台阶的II类洞
复面洞用T形成形片
临床充填材料中使用时间最久的材料之一
汞污染、不美观➡️临床应用逐步减少
复合树脂充填
乳磨牙近期不替换首选
临床已广泛应用、乳前牙和乳磨牙都可使用
近髓处可用氢氧化钙护髓
常用的材料：光固化复合树脂
嵌体修复（执业）
优点：很好恢复患牙的解剖形态，恢复接触
缺点：磨除牙体组织过多
金属成品冠修复（执业)
适用
牙体大面积缺损，牙颈部无法制备龈壁者，一个牙同时多个牙面龋坏，尤其是乳磨牙牙髓治疗后
缺点
需要操作者用冠钳处理使牙颈部密合
乳牙牙冠高度不足，外形花蕾状时容易脱落
年轻恒牙龋
年轻恒牙
已经萌出、形态和结构上尚未成熟
特点：髓腔大.髓角高.管壁薄.根尖孔未发育完全
年轻恒牙
牙根形成2/3左右开始萌出
牙根达到应有的长度➡️萌出后2-3年
牙根发育完成➡️萌出后3~5年左右
在混合牙列时期：特别重视第一恒磨牙
萌出最早 ，龋齿发生早，患龋率最高
年轻恒牙：隐匿性龋齿较常见
治疗
萌出过程中的恒牙
部分被牙龈覆盖➡️备洞扩展达龈下，必要时扩洞前推压或切除牙龈
洞缘与龈缘在同一水平➡️去除龋蚀修复，待全萌出后预防扩大作永久修复
混合牙列时期的年轻恒牙
恢复解剖外形为主，不强调恢复牙齿间接触点
银汞合金充填➡️后牙I、II类复合洞
复合树脂➡️首选
前牙I、III、IV、V类洞
后牙I、V类洞
嵌体➡️龋蚀面广、II类复合洞时可选用
冠修复➡️不锈钢预成冠
龋齿局限➡️预防性树脂充填 (PRR)
在窝沟点隙龋仅局限于釉质或牙本质表层，复合树脂充填窝洞＋其余相邻深窝沟用封闭剂封闭
年轻恒牙深龋的治疗
估计去净腐质可能露髓
首选
间接接牙髓治疗（二次去腐法）
保留部分软化牙本质
盖髓剂：氢氧化钙
目的：促进修复性牙本质形成
时间：10~12周（3-6个月）
牙髓病与根尖周病
乳牙
诊断方法
龋齿 最常见的原因
疼痛
肿胀
根尖周炎的一个主要特征
瘘管
瘘管排脓多在唇侧或颊侧也可通过龈沟排脓
也可能出现在根分歧部位
诊断根尖周病可靠指标：牙龈出现肿胀或瘘管
叩痛和松动
牙髓活力测验
X线检查
牙髓病
病因
深龋、外伤
临床表现
临床症状不明显➡️慢性炎症为主
急性炎症➡️慢性炎症急性发作
深龋洞、龋蚀未去净露髓➡️牙髓已经感染
没有疼痛并不能说明牙髓没有感染
波及根髓➡️可有叩痛
治疗技术
间接牙髓治疗 （二次去腐法）
深龋近髓治疗时为避免露髓
保留洞底近髓部分龋坏牙本质➡️氢氧化钙
促进修复性牙本质形成
适应证
深龋近髓.牙冠折断无明显牙髓炎症.轻度牙髓充血
时间：3-6个月
直接盖髓术
备洞或外伤导致
龋源性露髓很少应用
适应症
意外穿髓，露髓孔直径 ＜ 1mm
外伤冠折露髓，时间＜24小时、牙髓无感染
时间：4-6周
乳牙牙髓切断术
局部麻醉下去冠髓、保留根部生活牙髓
适用：深龋露髓、外伤露髓的，不能进行直接盖髓 部分冠髓牙髓炎
所用药物：甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸亚铁、MTA等。
牙根吸收1/2时 不易做活髓切断术
氢氧化钙牙髓切断术
厚度约1mm
FC（戊二醛）断髓术
2%-4%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓断面 使之与牙髓组织接触1分钟
注意事项
应改做根管治疗的情况
断髓后出血暗红
不易止血
髓室内有坏死、化脓现象
定期复查：首次术后3个月，以后6个月复查。
根尖周病
病因
牙髓的感染、牙齿外伤、药物或充填材料使用不当
特点
早期症状不明显，急性炎症时才就诊
慢性炎症为主
急性根尖周炎➡️慢性根尖周炎急性发作
松动并有叩痛
牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀
脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。
X线片检查见根尖部、根分歧部牙槽骨破坏
诊断慢性根尖周炎
或慢性根尖周炎急性发作的重要指标
病变严重波及恒牙胚时➡️拔除、保持间隙
治疗
应急处理
建立髓腔引流：开髓拔髓引流
切开排脓：黏膜下脓肿者
给予抗菌药物的全身治疗
根管治疗术
区别
可吸收的充填材料（不用牙胶尖）
适应证：牙髓炎涉及根髓、牙髓坏死、根尖周炎
根管消毒
根管内➡️氢氧化钙
髓室内➡️甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油不饱和棉球
注意事项
乳牙失活不宜选用亚砷酸
适用：金属砷、多聚甲醛失活剂
乳牙牙根有吸收时禁用金属砷
预备时勿将根管器械超出根尖孔
应该采用可吸收的根管充填材料（不用牙胶尖）
常用材料
氧化锌丁香油糊剂
最早用于乳牙根管充填材料，吸收迟缓于乳牙根吸收（妨碍恒牙萌出）
碘仿糊剂
氧化锌碘仿糊剂
氢氧化钙糊剂
避免对牙龈瘘管进行深搔刮术
干髓术 （失活牙髓切断术）
失活牙髓后去除冠髓，干尸根髓
可用于乳磨牙牙髓炎治疗，慎用
年轻恒牙
临床特点
多由龋病引起
以慢性炎症为主
可形成慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）
急性牙髓炎➡️慢性牙髓炎急性发作
急性牙髓炎➡️慢性牙髓炎急性发作
根尖周病
根尖周致密性骨炎多见
组织疏松，血运丰富，易于扩散
治疗及时，炎症也易控制和恢复
治疗
最有益于年轻恒牙的首选治疗，保存生活牙髓
治疗原则
尽力保存生活牙髓
不能保全部➡️应保根部
不能保根部➡️应保牙乳头
不能保存活髓➡️尽量保牙齿
年轻恒牙的 牙髓治疗首选
活髓保存治疗
盖髓术和 切髓术
间接盖髓术
深龋的可复性牙髓炎、近髓透红
外伤冠折未露髓（牙本质暴露）
直接盖髓术
意外穿髓，直径<1mm、外伤时间短（1-2h）
时间：4-6周
牙髓切断术
龋源性、外伤性或机械性露髓，不能直接盖髓术
局限于冠髓的牙髓炎，未侵犯根髓
共同常用药物首选
氢氧化钙
甲醛甲酚、戊二醛禁止应用于年轻恒牙
根尖诱导成形术
适应证
波及根髓.牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙
临床上首选药物
氢氧化钙制剂( Vitapex)
治疗阶段
第一阶段：消除感染、诱导牙根发育
第二阶段：根尖孔闭合后+根管治疗
间隔时间➡️6个月～2年
治疗步骤
常规备洞开髓，拔髓
根管预备
3%过氧化氢，生理盐水
急性症状时➡️先做应急处理.开放根管.消炎后治疗
根管消毒
氢氧化钙糊剂
2周➡️1个月
药物诱导
无症状、无渗出后➡️首选氢氧化钙
暂时充填窝洞，随访观察
每3一6个月复查一次 定期换药
常规根管充填
根端闭合后
注意事项
彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症
根据X线片测量准确工作长度、避免推出根尖
长度的确定不用根管长度测量仪， 一般以x线根尖末端上方2mm作为止点
定期复查，定期换药
尽量保留根尖部的生活牙髓
保护牙乳头
恢复上皮根鞘功能
根尖诱导成形术依赖的组织
根尖部残留的生活牙髓
牙乳头
根尖周组织中的上皮根鞘
成功标准（执业）
根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成或根端闭合
牙根发育类型分为4类
管腔缩窄，根尖封闭
管腔无变化，根尖封闭
未见发育，根尖处有薄的钙化屏障
根端1/3处形成钙化屏障
咬合发育问题
乳牙早失（执业）
原因
因严重龋病、牙髓病及根尖周病被拔除
恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落
恒6异位萌出，导致乳V早失，
外伤脱落
先天性牙齿缺失
前牙早失
外伤牙
磨牙早失
严重龋病根尖周病
早失后的间隙变化
导致继承恒牙萌出错位或阻生
造成咬合紊乱，产生错牙合畸形
治疗
临床常采用➡️间隙保持器
制作时间：拔除后2周
乳磨牙早失应做间隙保持器
第一乳磨牙在：8岁以前早失
第二乳磨牙在：9岁以前早失
保持间隙应考虑的有关因素
儿童的年龄和牙龄
继承恒牙近期内不能萌出➡️间隙保持器
恒牙胚发育情况
牙齿萌出的先后顺序
乳V早失一定要制作间隙保持器以防间隙丧失
乳牙早失的部位
乳1早失➡️恒切牙发育，间隙很少丧失
乳3早失➡️使恒3错位萌出唇侧萌出
恒6正在萌出，乳V早失➡️磨牙间隙缩小和消失
牙量和骨量的关系
骨量明显大于牙量，牙列有散在间隙，可暂时观察
年轻恒牙早失的间隙处理
恒前牙的早失，恒6的早失➡️及早制作间隙保持器
间隙保持器的设计 应具备以下条件：
必须保持缺牙间隙的近远中长度
不妨碍牙齿及牙槽骨高度的增长
不影响牙槽骨长度的增加
多数乳牙缺失时，保持缺牙间隙，恢复咀嚼功能
不损伤牙体组织及口腔软组织
3. 间隙保持器的种类和适应证（执业）
固定式保持器
带环（全冠）丝圈保持器
尽量不要跨越多个牙位
适应证
单侧第一乳磨牙早失
乳V早失，恒6完全萌出
双侧单个乳磨牙
基牙牙冠完整➡️带环丝圈保持器
基牙牙冠破坏大➡️全冠式丝圈保持器
舌弓保持器（用于下颌） Nance腭弓式间隙保持器（用于上颌）
适应证
两侧都存在乳V 或恒6，乳尖牙缺失
全口多个牙缺失，近期恒牙即将萌出
不能配合佩戴功能性活动保持器
远中导板保持器
适应证
乳V早失、乳IV存在，恒6尚未萌出或萌出不足
充填式保持器
适应证
单个乳磨牙早失，两侧的牙齿近缺隙面，一侧有邻面龋，波及牙髓需做根管治疗者
可摘式功能性保持
适应证
缺牙多于两个乳磨牙
两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失
恒前牙外伤或先天缺失
相当于局部义齿
可以改变前牙缺失造成的上唇凹陷
牙发育异常
乳牙滞留
继承恒牙己经萌出，乳牙未能按时脱落
恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙
病因
多数原因不清
恒牙萌出方向异常，乳牙牙根未吸收或吸收不全
全身因素：颅骨锁骨发育不全
临床表现
常见
下乳I唇侧滞留，恒1于舌侧萌出，双排牙
其次
乳IV的残冠或残根滞留于颊侧
乳V因继承恒牙先天缺失或埋伏阻生滞留
治疗
继承恒牙萌出➡️滞留乳牙拔除
先天缺失恒牙➡️滞留乳牙不予处理
早萌
牙齿早萌
萌出的时间超前，牙根发育不足根长的1/3
乳牙早萌
诞生牙：婴儿出生时已萌出
新生期牙：出生后30天内萌出
临床表现
部位：多见下颌中切牙
极度松动，钙化不良、影响吸吮、脱落容易误吸
舌系带摩擦下切牙➡️创伤性溃病 (Riga-Fede溃疡)
鉴别
马牙子
来源：牙板上皮剩余增殖形成的角化物
可自行脱落，不必处理
治疗
拔除极度松动的早萌牙，搔刮拔牙窝
形成创伤性溃疡➡️暂停哺乳改用匙喂、涂药
恒牙早萌
与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关
临床表现
下颌前磨牙多见
松动多伴有釉质发育不全
牙根形成不足1/3，根呈开阔状
治疗
重要治疗环节
控制乳磨牙根尖周围的感染
局部涂氟治疗
必要时做阻萌器
迟萌（执业）
乳牙迟萌
定义
婴儿出生后1年内萌出第一颗乳牙➡️正常现象
迟萌
1周岁后仍不萌出第一颗乳牙
3周岁内乳牙未全部萌出
需排除无牙畸形
可导致乳牙迟萌
佝偻病、甲状腺功能低下、营养缺乏、良性脆骨症
恒牙迟萌
最常见：上1萌出迟缓
局部因素
多和乳牙病变，早失，滞留有关
局部牙龈角化增生
多生牙、牙瘤和囊肿的阻碍
乳磨牙，乳尖牙早失等造成间隙缩窄
全身因素
颅骨锁骨发育不全
先天性甲状腺分泌减少症
治疗
拍牙片确定有无恒牙
手术切除坚韧的牙龈、拔除多生牙，摘除牙瘤 治疗全身病
多生牙（执业）
定义
多于正常牙类、牙数以外的额外牙
病因
至今未认定
临床表现
混合牙列多见
好发：前牙区、上1之间
治疗
拍摄X线片确定数目和位置
根尖片、全口曲面断层片、CBCT
拔除己经萌出的多生牙
不产生病理变化的埋伏多生牙➡️可不处理
影响恒牙萌出的多生牙➡️手术拔除
融合牙（执业）
定义
两个正常牙胚的釉质或牙本质融合在一起
临床表现
乳牙列
下乳II和乳III融合（占比最多）
下乳I和乳II融合
多单侧，常并发继承恒牙先天缺失现象
恒牙
多见多生牙和正常牙融合
治疗
乳前牙区：定期观察，无影响不作处理
预防龋齿，融合线应及早进行窝沟封闭
牙外伤
发病情况
乳牙外伤➡️1~2岁儿童
年轻恒牙外伤➡️7~9岁儿童
发生率：年轻恒牙>乳牙男孩＞女孩
牙位：多上1，其次上2
受伤原因
体育活动有关
恒牙外伤
室外、牙齿折断多见
表现
牙根未完全形成➡️牙齿松动、移位、脱出
牙根完全成后➡️冠折或根折
最易发生外伤的上1：牙根在9-10岁完全形成
乳牙外伤
室内、牙齿移位多见，占80%
表现
嵌入、脱出、唇舌移位及不完全脱出 外伤冠折和根折较少见
外伤牙检查时
提示有挫入或牙齿固连：叩诊呈金属高调音
提示有根折：叩诊呈浊音
临床检查和病史采集
首先明确外伤史
临床检查
牙髓休克：大多数3个月恢复反应
X线片检查
每一个外伤牙都要拍摄X线片
临床诊断（执业）
乳牙外伤
乳牙挫入对恒牙胚的危害最大
一定要明确牙齿移位的方向
乳牙挫入二分之一以内
x线示末伤及恒牙胚➡️可观察
牙髓感染行牙髓摘除术
牙冠偏唇侧，根尖倾向舌侧 (恒牙胚）
X线示乳牙牙根与恒牙胚大量重叠
➡️立即拔除
乳牙挫入时不应拉出复位、避免二次创伤
乳牙全脱出不进行再植术
年轻恒牙外伤
牙体硬组织和 牙髓组织损伤
釉质裂纹
有裂纹没有缺损
处理：不需要处理、涂氟保护漆或复合柎脂粘接剂
釉质折断 （简单冠折）
上1切角或切缘，没有暴露牙本质，无自觉症状
处理
小面积折断➡️不处理
边缘锋利➡️边缘磨光
定期复查观察
釉质一牙本质折断 （简单冠折）
冷热刺激症状，牙本质暴露
无论暴露面积大小都做间接盖髓术保护牙髓
盖髓剂：氢氧化钙类制剂
玻璃离子水门汀或复合体暂时充填
冠折露髓 （复杂冠折）
牙髓外露、冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌舔
处理
外伤时间短（1-2h内）、露髓孔＜1mm➡️直接盖髓术
露髓孔2mm内，时间超过24-12h➡️牙髓切断术
牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙➡️根尖诱导成形术
注意恢复牙体外形
复合树脂修复术：断端在龈下1-2mm内
断冠粘接术：最低点在牙槽嵴顶之上
年轻恒牙露髓后首选的治疗方法
冠髓切断术
部分冠髓切断术
根折 （执业）
诊断根折的主要依据：X线片
治疗原则
断端复位，固定患牙，消除牙合创伤.关注牙髓状态
根中1/3折断
断端复位，固定
消除咬合创伤、术后定期复查
弹性固定4周
折断线近冠方，延长不长于4个月
根尖1/3折断
不松动，无咬合创伤
不予处理，定期复查
明显松动伴有咬合创伤
需固定，弹性固定4周，密切观察
近冠1/3折断
RCT-正畸牵引
冠-根折
釉质、牙本质和牙骨质同时折断
牙周组织损伤 （执业）
牙齿震荡
无硬组织缺损及牙脱位
无松动
治疗
消除咬合创伤，2周避免咬硬物
亚脱位
牙齿松动，但没有位置改变
治疗
同牙震荡
牙齿挫入 侧向移位， 部分脱出
临床表现：位置改变，x线
部分脱位治疗原则：及时复位、弹性固定2周
侧方移位常伴有牙槽突骨折，弹性固定4周
年轻恒牙挫入：观察自行萌出
严重挫入2/3以上，观察4周未萌出：及时采用正畸牵引
严重挫入，牙根已形成不能自行萌出：手法复位固定
临床常采用的外伤固定方法：钢丝唇弓＋树脂夹板固定
5个牙单位：1个外伤牙+两侧各2个正常邻牙
消除咬合创伤：全牙列牙合垫固定(18-2.5mm）
全脱出 （牙脱臼）
最严重的一型
常见：单个年轻恒牙，上1
治疗
牙齿全脱位时➡️立即进行再植术
牙齿储存：忌干藏
最理想的：Hanks平衡盐溶液(HBSS)、Via Span
临床上：生理盐水较好、4°C冷牛奶、唾液来代替
固定患牙
急诊➡️先缝线固定，后作全牙列牙合垫固定
弹性固定7一10天为宜（小于10天）
牙髓治疗
牙根发育完成
再植后2周内进行RCT
根管封药约1个月后常规RCT
根尖孔较大的年轻恒牙：可以观察
牙根发育在NOLLVIII以上：根尖诱导成形术
首选药物：氢氧化钙
再植术预后
牙周组织愈合方式分为
牙周膜愈合
表面吸收愈合
替代性吸收
炎性吸收
15～30分钟即刻再植➡️成功率较高
迅速再植是指5分钟内