病生第七章缺氧

病生第七章缺氧，缺氧是慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征（SARS）、心肌梗死、缺血性脑卒中、休克、氰化物中毒、CO中毒等疾病的共有的病理变化。

缺氧

• 概念
  • 组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理变化称为缺氧
  • 缺氧是慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征（SARS）、心肌梗死、缺血性脑卒中、休克、氰化物中毒、CO中毒等疾病的共有的病理变化。
• 常用的血氧指标
  • 血氧分压（PO2）
    • 为物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称血样张力。
    • 动脉血氧分压（PaO2）正常约为100mmHg。（其高低主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能）
    • 静脉血氧分压（PvO2）正常约为40mmHg。（其反映组织、细胞对氧的摄取和利用状态）
  • 血氧容量（CO2max）
    • 是指在标准条件下（氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度为38度时），在体外100ml血液中血红蛋白所结合的氧量，即Hb充分结合氧的最大携氧量。
    • 正常成人Hb为15g/dl，血氧容量为20ml/dl
    • 取决于Hb的含量及其与氧结合的能力
  • 血氧含量（CO2）
    • 为100ml血液中实际含有的氧量（包括物理溶解（仅为0.3ml/dl，可忽略不计）和化学结合的氧量）
    • 正常动脉血氧含量(CaO2)约为19ml/dl，正常静脉血氧含量(CvO2)约为14ml/dl 动静脉氧含量差（CDO2）反应组织的摄氧含量，正常时约为5ml/dl
    • 取决于血氧分压和血氧容量
  • 血红蛋白氧饱和度（SO2）
    • 简称血氧饱和度，是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
    • 正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95-98%，正常静脉血氧饱和度（SvO2）为70-75%
    • 主要取决于PO2，（两者之间关系呈“S”型曲线，称为氧合血红蛋白解离曲线，左亲右不亲） 还与血液pH、温度、CO2分压、以及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸
    • CO2与氧的亲和力用P50（是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压，正常为26-27mmHg）来反映，P50大亲和力低
• 缺氧的原因、分类和血氧变化特点
  • 低张性缺氧
    • 以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧。
    • 原因
      • 吸入气氧分压过低
      • 外呼吸功能障碍（又称呼吸性缺氧）
      • 静脉血分流入动脉（分流性缺氧）
    • 血氧变化特点及缺氧机制
      • PaO2降低，CO2max正常（或增高），CaO2降低，CDO2降低（或正常），SaO2降低 （出现在生于高原上的人出现CO2max增高CDO2正常）
  • 血液性缺氧
    • 血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧
    • 原因
      • 血红蛋白含量减少
      • 一氧化碳中毒
      • 高铁血红蛋白血症
      • 血红蛋白与氧的亲和力异常增高
    • 血氧变化特点及缺氧机制
      • PaO2正常，CO2max下降（或正常），CaO2降低，CDO2降低，SaO2降低（或正常） （一氧化碳中毒出现CO2max正常，高铁血红蛋白出现SaO2正常）
  • 循环性缺氧
    • 指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流量性缺氧或低动力性缺氧。
    • 原因
      • 全身性循环障碍
      • 局部性循环障碍
    • 血氧变化特点及缺氧机制
      • PaO2正常，CO2max正常，CaO2正常，CDO2升高，SaO2正常
  • 组织性缺氧
    • 在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞氧利用障碍，引起ATP生成减少，又称氧利用障碍性缺氧
    • 原因
      • 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制（氰化物中毒）
      • 呼吸酶合成减少（维生素B缺乏患者）
      • 线粒体损伤（高温、大剂量放射线照射）
    • 血氧变化特点及缺氧机制
      • PaO2正常，CO2max正常，CaO2正常，CDO2降低，SaO2正常