导图社区 尿路感染导图笔记
尿路感染又称泌尿系统感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿。
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尿路感染
病因
I. 无症状性细菌尿——大肠杆菌(最常见,占85%)
II. 血源性尿路感染——金黄色葡萄球菌
III. 尿路器械检查——铜绿假单胞菌
IV. 尿路结石——变形杆菌
感染途径
上行感染
最多见,95%
从下往上:尿道→膀胱→输尿管→肾盂
尿道不畅、导尿管留置
血行感染
不足2%,从上往下
分类
复杂性尿路感染
有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流、肾实质性疾病
非复杂性尿路感染
无尿路畸形、结石、反流
急性尿路感染
6月以内,体积大
正常体积 3~4 5~6 10~12
慢性
6月以上,体积小
体积小是因为部分肾已经纤维化
膀胱刺激征多年或尿路畸形、梗阻、结石、肿瘤
结构+功能改变
B超
体积小且凹凸不平,纤维化
静脉造影
肾盂造影常见肾盂肾盏狭窄畸形
功能
肾小管损害——尿浓缩功能下降,尿量增多(早期)
肾小球损害——晚期逆行引起肾功能下降
肾区疼痛
肾区压痛
间质性肾炎、IgA肾病、肾盂积液
肾区叩痛
肾盂肾炎
肾区剧烈疼痛
肾动脉栓塞
并发症
1. 肾盂脓肿
2. 肾周围脓肿
3. 败血症
4. 肾功能衰竭
治疗
急性膀胱炎
三日疗法,停药一周后,细菌阳性则持续两周疗法
两周疗法,停药后2周、6周复查,菌阳持续4~6周疗法
药物
磺胺,喹诺酮(常选用环丙沙星),半合成青霉素,能口服不输液
复查
停药2周和6周复查,两次尿培养阴性为治愈
痊愈后又复发(2周内或6周内)
去除结石等,治疗6周,以彻底清除病灶
重新感染
一次治疗2周,两次以上治疗半年,6月;72小时无效,更换抗生素
反复发生机械肾盂肾炎,存在尿路功能及解剖异常,治疗持续6周。停药1周和4周行尿培养
尿细菌学检查
真性细菌尿
中段尿细菌>10^5/ml
球菌——1000~10000/ml有诊断意义
膀胱穿刺尿培养结果最可靠
女性
典型症状+菌落计数>100
男性
典型症状+菌落计数>1000
鉴别诊断
1. 尿道综合征
有类似症状,无菌,可有脓尿,排出其他疾病才可确诊
2. 急性膀胱炎
尿频,尿痛,发热,无腰痛
3. 肾结石
易引起变形杆菌感染
腰腹部绞痛。恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿
4. 肾结核
膀胱刺激征明显;抗生素无效;结核证据
IVP见肾实质虫噬样缺损
病变在肾表现在膀胱
腰痛
诊断
临床表现
鉴别上下尿路感染
必须有真性细菌尿
诊断尿路感染最重要依据
静脉肾盂造影
慢性肾盂肾炎的诊断金标准
尿常规
血常规
鉴别
上尿路
血常规异常,尿常规异常
下尿路
血常规正常,尿常规异常
血肌酐SCr
升高见于急性肾衰竭
膀胱刺激征
尿频尿急尿痛
全身症状
发热,乏力
无症状细菌尿
概念:有真性细菌尿而无任何尿路感染症状,即一种隐匿性尿路感染,患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性细菌尿。 治疗:一般认为有以下情况者应予以治疗: 1、妊娠期无症状性细菌尿 2、学龄前儿童 3、曾出现过有症状的感染者 4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 △:老年人和妇女不需要治疗。
有细菌,无症状,多见于老年人,大肠埃希菌
乱七八糟?
慢性肾盂肾炎
双肾大小不等
因为双肾病情不同,故大小不等
早期累及肾小管,晚期累及肾小球
原发性颗粒性固缩肾
双肾大小一致
慢性肾小球肾炎