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呼吸系统疾病
呼吸系统疾病的思维导图，小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法，有急性上呼吸道感染（AURIs）、下呼吸道感染（LRTIs）。
编辑于2023-10-21 18:40:21- 相似推荐
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呼吸系统疾病
小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法
解剖特点：以环状软骨下缘为界分： 1、上呼吸道： （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩并血管丰富---急性呼吸道感染（AURIs）---呼吸困难 （2）鼻窦：鼻窦粘膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大---鼻窦炎 （3）咽：腭扁桃体（腺样体）1岁半增大 ---严重腺样体肥大---小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （4）鼻泪管&咽鼓管：咽鼓管较宽且直而短---中耳炎 （5）喉：呈漏斗状，喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜丰富，血管&淋巴组织丰富---轻微炎症---喉头狭窄---吸气性呼吸困难 2、下呼吸道： （1）气管&支气管：左主支气管细长，右主支气管短粗---异物易进入右主支气管 （2）肺泡：肺泡数量少，肺泡小，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛---肺含血量多而含气量少---易感染---间质炎症、肺气肿、肺不张
生理特点： 1、呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快，潮气量越小 2、呼吸类型：腹式呼吸 3、呼吸功能特点：（1）肺活量 （2）潮气量 （3）每分通气量&气体弥散量 （4）气道阻力
急性上呼吸道感染（AURIs）
概述： 1、定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称感冒，主要侵犯鼻、鼻咽、咽部 2、病因： （1）＞90%为病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒（2）病毒感染后可继发细菌感染：溶血性链球菌 3、诱发因素：营养障碍性疾病(VitD缺乏性佝偻病、Zn/Fe缺乏症)、免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变、环境不良
临床表现： 1、全身表现：发热、咳嗽、咽痛、无力、鼻塞、声嘶 2、体征：咽部充血、扁桃体肿大、咽后壁滤泡增生、下颌部淋巴结肿大，压痛 3、特殊类型的急性上呼吸道感染： （1）疱疹性咽峡炎： ①病原体：柯萨奇病毒A组 ②夏秋季，起病急 ，传染性强 ③临床表现：高热，咽痛，流延，厌食，呕吐，咽峡部可见数个至数十个灰白色小疱疹 （2）咽结膜热： ①病原体：腺病毒3、7型 ②春夏季，传染性强 ③临床表现：高热、咽部充血伴白色点块状分泌物，周边无红晕、一侧/双侧滤泡性眼结膜炎
并发症：中耳炎、咽后壁脓肿、喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽）、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎、肾炎、风湿热、心肌炎
实验室检查：外周血WBC计数正常/偏低、中性粒细胞减少、淋巴细胞计数相对增高
鉴别诊断：急性传染病早期、流行性感冒、变应性鼻炎（鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多）
治疗： 1、一般治疗：休息、通风、多喝水 2、抗感染治疗： （1）抗病毒药：无特异性抗病毒药，流感病毒---磷酸奥司他韦 （2）抗菌药：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类---均仅用于细菌感染
下呼吸道感染（LRTIs）
急性支气管炎
病因：病毒、细菌
临床表现： 1、咳嗽：初为干咳，后有痰 2、双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音 3、婴幼儿不会咳痰，可在咽喉部/肺部闻及痰鸣音
治疗：一般治疗、对症治疗、止咳平喘、控制感染
毛细支气管炎
病因：呼吸道合胞病毒
临床表现： 1、多发于＜2岁儿童 2、中低热，用力呼吸 3、临床以发作性喘憋、三凹征、气促为主要特点 4、主要表现为下呼吸道梗阻症状：呼气性呼困、呼气相延长伴喘息、阵发性呼吸困难、间隔期喘息消失 5、严重发作者：面色苍白、烦躁不安、口周&口唇发绀 6、体格检查：呼吸浅快---易脱水，伴鼻翼扇动和三凹征 7、肺部体征：呼气相哮鸣音，可闻及中细湿啰音，叩诊呈过清音
治疗： 1、氧疗 2、控制喘息：（1）支气管舒张剂（2）糖皮质激素 3、抗感染治疗：利巴韦林
支气管哮喘
病因：过敏原
机制：1、气道慢性炎症导致气道高反应性2、支气管收缩3、痰栓
临床表现： 1、咳嗽 2、呼气相高调哮鸣音 3、呼气相延长 4、气促 5、三凹征 6、体征：双肺广泛哮鸣音---最严重者哮鸣音消失，称闭锁肺
检查： 1、支气管激发试验（+）：第一秒用力呼气量（FEV1）≥正常预计值70%的疑似患儿做&舒张试验（+）：FEV1＜70%的疑似患儿做 2、胸部X线 3、变应原检测 4、支气管镜检查
治疗： 1、急性发作期（控制症状）： （1）短效β2受体激动剂：沙丁胺醇 （2）V使用糖皮质激素 （3）机械性通气 2、慢性期（避免复发）：（1）吸入性糖皮质激素&长效β2受体激动剂：沙美特罗
肺炎
分类： 1、病理：大叶性、支气管、间质性 2、病因：病毒性（呼吸道合胞病毒）、细菌性（肺炎链球菌）、支原体、衣原体、原虫性、真菌性、非感染病因引起的 3、病程：急性（＜1个月）、迁延性（1~3个月）、慢性（＞3个月） 4、病情：轻症、重症 5、发生地点： （1）社区获得性肺炎（CAP）：原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具体潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 （2）医院获得性肺炎（HAP）：患儿入院时不存在、不处于潜伏期而在入院≥48h发生的感染性肺炎，包括在医院感染而在出院48h内发生的
支气管肺炎（小儿多见）
病原体：发达国家以病毒为主，发展中国家以肺炎链球菌为主
病理生理：
临床表现： 1、主要症状：发热（不规则热）、咳嗽（刺激性干咳）、气促、全身症状 2、体征： （1）呼吸增快，鼻翼扇动，吸气性凹陷，三凹征 （2）肺部啰音：固定的中细湿啰音，以背部两侧下方&脊柱两旁多，深吸气末更明显3、重症肺炎表现： （1）神经系统：感染中毒性脑病---①+②=脑水肿 ①烦躁嗜睡 ②球结膜水肿，前囟隆起 ③昏迷 ④对光反射迟钝/消失 ⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸） ⑥脑膜刺激征 （2）消化系统：缺氧中毒性肠麻痹--- ①频繁呕吐、严重腹胀、呼困加重，肠鸣音消失 ②重症患儿呕吐咖啡样物，大便潜血（+）/柏油样便 （3）心血管系统：肺炎合并心衰---①②③④⑤也为心衰诊断标准 ①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分 ②安静状态下心率突然增快＞180次/分 ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰 ④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 ⑤肝脏增大 ⑥少/无尿，眼睑/双下肢水肿 （4）抗利尿激素异常分泌综合征： ①血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mmol/L ②尿钠≥20mmol/L ③无血容量不足 ④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度 ⑤肾功能正常 ⑥肾上腺皮质功能正常 ⑦ADH升高，若ADH不升高---稀释性低钠血症 ⑧全身浮肿 （5）DIC：血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤粘膜&胃肠道出血
鉴别诊断：支气管炎：
实验室检查： 1、外周血检查： （1）WBC检查： ①细菌性肺炎：WBC计数升高，中性粒细胞增多，核左移，胞质有中毒颗粒 ②病毒性肺炎：WBC多正常/偏低，淋巴细胞增高/出现异型淋巴细胞 （2）C-反应蛋白（CRP）：①细菌感染：上升 ②非细菌感染：不上升 （3）前降钙素（PCT）：细菌感染时升高，抗菌药有效 2、病原学检查： （1）咽拭子，痰培养，胸腔穿刺液，经支气管取肺泡灌洗液，肺活检 （2）其他病原学检查： ①肺炎支原体（MP）： Ⅰ.冷凝集试验≥1：32 Ⅱ.特异性诊断：肺炎支原体抗体检测---单次MP抗体滴度≥1：160 Ⅲ.恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍/4倍以上升高/降低，可确诊 3、胸部X线检查：肺纹理增强，两肺下野、中内带出现大小不等点状/小斑片状影
并发症： 1、脓胸：X线示患侧肋膈角变钝/抛物线状阴影 2、脓气胸：呼困加剧，剧烈咳嗽，烦躁，面色发绀，X线示液气平面 3、肺大疱：X线示薄壁空洞 4、肺脓肿 5、支气管扩张：咳嗽、多痰、咯血、肺部固定湿啰音
鉴别诊断：1、急性支气管炎 2、支气管异物 3、支气管哮喘 4、肺结核
几种不同病原体所致肺炎的特点
病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎
临床特点： 1、最常见 2、发病年龄：＜1岁 3、中、重症患者发作性喘憋、呼气性呼困、呼气相延长伴喘鸣、三凹征、脱水征 4、体格检查：肺部听诊中、细湿啰音 5、X线：小点片状、斑片状阴影 6、抗生素治疗无效
腺病毒肺炎
临床特点： 1、相对少见 2、发病年龄：6个月（此时婴儿从母体获得的抗体丢失）~2岁 3、高热持续时间长，中毒症状重 4、体格检查：（1）先咳后喘，肺部啰音出现迟（2）肝脾大 5、X线：片状阴影/融合成大病灶 6、抗生素治疗无效
1、抗RNA病毒：三氮唑核苷 2、抗DNA病毒：阿昔洛韦、更昔洛韦 3、基因治疗：疫苗
细菌性肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
临床特点：1、迅速出现肺脓肿、脓胸 2、WBC升高，中性粒细胞为主，核左移 3、抗生素治疗有效
肺炎链球菌肺炎
其他微生物所致肺炎
肺炎支原体肺炎
病原体：支原体
临床特点： 1、病情缓，轻重不一，影像与体征不成比例 2、胸痛 3、刺激性干咳，啰音不典型 4、检查：冷凝集试验、抗体检测、X线 5、治疗：大环内酯类：红霉素、阿奇霉素 6、因为无细胞壁，所以青霉素治疗无效
衣原体肺炎
大环内酯类、磺胺类治疗有效