生理学内分泌基础

参照生理学内分泌调节章节进行导图，部分结合老师ppt的内容，从内分泌的下丘脑垂体开始到肾上腺性腺等分别阐述，内容较为基础，容易记忆。

内分泌

• 甲状腺
  • 甲状腺激素TH有甲状腺球蛋白和碘合成，有T3、T4之分，储存于胶质中，碘由血液运如甲状腺，主动运输，可被哇巴因阻断，由TSH刺激释放
  • TSH
    • TSH脉冲式释放，糖蛋白
      • 短期效应
      • 长期效应
    • 甲状腺激素水平---负反馈调节。糖皮质激素抑制TSH分泌，库欣综合征
  • 促进细胞代谢
  • TH亲脂，t4多且半衰期长，t3发挥主要作用
  • 促进生长发育和组织分化，刺激骨化中心发育和成熟，胚胎时期诱导神经生长因子和酶的合成及婴幼儿
  • 甲状腺激素缺乏克丁病（呆小症）
  • 甲状腺功能亢进
    • 弥漫性、对称性甲状腺肿大，喜冷怕热，容易出汗，神经系统兴奋性高，消瘦
  • 甲状腺功能减退
    • 粘液水肿（组织间黏蛋白增多
  • 甲状腺肿GOITER（广泛概念）
    • 缺乏碘、分泌t3、t4不足
  • 甲状腺炎
    • 亚急性甲状腺炎
      • 病毒有关，T3T4增加，131I摄入率下降
    • 桥本甲状腺炎
      • 自身免疫，T3T4下降，TSH上升，TGab/TPOAb明显阳性
  • 甲状腺结节和甲状腺癌
    • 超声穿刺细针
    • 乳头状癌
  • 甲状腺功能检测
    • TSH/TH/TGAb/TPOAb
  • 钙磷内分泌调节
    • 滤泡旁细胞分泌降钙素CT
      • 降血钙----骨骼、肾脏---降血磷
      • 降钙素----Ca下降---PTH上升，paget骨病可用降钙素治疗
    • 甲状旁腺激素PTH
      • 升血钙降磷
      • 维生素D3作用于小肠对钙的吸收，刺激镁磷吸收
• 胰腺
  • 外分泌、内分泌
  • 胰岛中beta细胞最多60-70%，胰岛素餐后水平上升，最高100ul/，降血糖
  • 胰岛素作用
    • 促进葡萄糖的转运和利用，GLUT。骨骼肌、心肌、脂肪GLUT4增加，脑非胰岛素依赖GLUT1
    • 调节糖原合成，存储肝脏中，抑制糖异生，激活磷酸二酯酶降解cAMP（拮抗胰高血糖素、拮抗儿茶酚胺）
    • 促进磷酸戊糖旁路，促进三羧酸循环
    • 促进脂肪储备，抑制脂肪动员
    • 促进蛋白质合成
    • 调节代谢，调节细胞的生长
    • 血糖》5.5，胰岛素分泌 》17，胰岛素分泌极限 低于1.7-2.5停止分泌 空腹血糖80-90,mg/ml 胰岛素释放速度最低25ng/min 突然升高2-3倍时，beta细胞GLUT2释放和分泌两个阶段
  • 胰岛素受体IR
  • 糖尿病
    • 多饮多食多尿消瘦
    • 糖尿病酮症酸中毒，烂苹果味
    • 分类
      • 1型胰岛素绝对不足
        • 自身免疫破坏beta细胞
      • 2型胰岛素相对不足，胰岛素抵抗IR
        • 高胰岛素血症、胰岛素受体酪氨酸激酶活性下降、基因突变
    • 妊娠期糖尿病患者，巨大儿
  • 胰高血糖素
    • 促进糖原分解和糖异生
    • 血胰岛素/胰高血糖素摩尔比
  • 生长抑素
    • 抑制消化，抑制胰岛素分泌，抑制垂体激素分泌
  • 胰多肽PP
    • pp
• 肾上腺
  • 糖皮质激素
    • 结合型、游离型
    • 11-羟类固醇脱氢酶11-HSD 可的松/泼尼松---
    • 作用
      • 调节物质代谢
        • 肌肉组织萎缩、肌无力
        • 满月脸、水牛背
      • 影响水盐代谢
        • 醛固酮样作用，血容量上升，血压上升
        • 抑制血管升压素分泌
        • 增加肾小球滤过率
        • 影响小肠粘膜对Ca的吸收
        • 影响肾小管对Ca的重吸收
      • 允许作用
        • 儿茶酚胺、胰高血糖素
      • 应激反射
      • 抑制炎症和免疫反应
        • 抑制炎症早期的水肿渗出和炎细胞浸润
        • 促进已形成的炎症反应的消退
        • 抑制成纤维细胞的增值，减轻炎症晚期的增生性反应
        • 抑制T细胞分化，减少细胞因子产生
        • 抑制B细胞抗体产生
      • 血液系统
      • 生理水平
        • 胎儿肺泡发育和肺表面活性物质形成，中枢神经系统兴奋（癫痫）、退热、抑制胃黏膜局部前列腺素释放
      • 库欣综合征
        • 清晨最高，午夜最低，胸腹肥胖，小剂量2mg，大剂量8mg
  • 盐皮质激素
    • 醛固酮
      • 亲脂核受体，保钠排钾
      • 促进肾脏重吸收，表观盐皮质激素过多为11-HSD2缺乏患者
      • 肾素-血管紧张素系统RAS/RAAS
      • 钾离子
    • 脱氧皮质酮
  • 肾上腺髓质
    • 交感神经元
    • 嗜铬细胞
      • 子主题
  • 肾上腺机能减退症（Addison‘s disease）
    • 盐皮质/糖皮质激素缺乏
• 下丘脑垂体
  • 下丘脑-腺垂体-靶腺轴
  • 下丘脑
  • 垂体
  • 成人GH过多肢端肥大症 小儿GH过多巨人症 小儿GH过少侏儒症
  • 低剂量PRL促进卵巢雌孕激素合成，高剂量则抑制，导致闭经泌乳综合征
  • VP不足尿崩症