动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是医学疾病学中的重难点之一，是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。更多内容可以先收藏再看呀！

动脉粥样硬化

• 血管的病理变化
  • 脂纹期
    • 发生部位
      • 常见于主动脉后壁及其分支开口处
    • 肉眼观
      • 点状或条纹状黄色不隆起活微隆起于内膜的病灶
    • 镜下
      • 内膜下有大量泡沫细胞聚集，脂质沉积，单核细胞浸润
    • 泡沫细胞
      • 来源于巨噬细胞及移入内膜的中膜平滑肌细胞
  • 纤维斑块期
    • 眼观
      • 内膜表面散在不规则隆起的斑块
    • 镜下
      • 内膜（斑块表面）纤维增生、玻璃样变形成纤维帽
  • 粥样斑块期
    • 纤维斑块深层细胞坏死、崩解，和病灶内的脂质混合，形成黄色粥样物
    • 镜下
      • 纤维帽下有大量坏死崩解物质、脂质沉积、胆固醇结晶、钙盐沉积
      • 斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量的淋巴细胞和泡沫细胞
      • 中膜变薄萎缩，管腔狭窄，合并血栓形成
  • 继发性病变
    • 1.斑块内出血
    • 2.斑块破裂，溃疡形成
    • 3.血栓形成
    • 4.钙化
    • 5.动脉瘤形成
    • 6.血管腔狭窄
• 主要发生在大动脉、中动脉
• 主要动脉的病理变化
  • 主动脉粥样硬化
    • 好发部位
      • 主动脉后壁及分支开口处
      • 腹主动脉病变最为严重，其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉
    • 病变
      • 主动脉内膜出现的各种动脉粥样硬化病变均可见到
      • 主动脉管腔大，虽有严重粥样硬化，并不引起明显症状
      • 严重病变可形成动脉瘤或夹层动脉瘤，累及主动脉瓣可导致心瓣膜病
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • 病理变化
      • 冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起的缺血性心脏病
      • 多由冠状动脉粥样硬化引起
    • 主要临床表现
      • 心绞痛
        • 定义
          • 心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧造成的一种临床综合征
        • 临床表现
          • 阵发性心前区疼痛或压迫感
          • 可放射至心前区、左上肢，一般持续3-5分钟
          • 用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解
        • 发生机制
          • 心肌耗氧量增加，超出狭窄的冠状动脉所能提供的氧
          • 冠状动脉痉挛，导致心肌供养不足
          • 心肌缺血、缺氧而造成代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积，刺激心脏局部神经末梢，传至大脑，引起痛觉
        • 类型
          • 稳定性心绞痛
          • 不稳定性心绞痛
          • 变异性心绞痛
      • 心肌梗死
        • 定义
          • 冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围心肌坏死
        • 病因
          • 冠状动脉粥样硬化的基础上，合并
            • 血栓形成
            • 斑块内出血
            • 冠状动脉痉挛
        • 好发部位
          • 多见于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3
            • 相当于左冠状动脉前降支供血区域
          • 其次左心室后壁、室间隔后1/3及右心室
            • 相当于右冠状动脉供血区
          • 少数发生于左心室后壁
            • 相当于左冠状动脉左旋支
        • 病理变化
          • 多为贫血性梗死，一般梗死在六小时后肉眼可辨认
          • 心肌纤维凝固性坏死，核固缩，大量收缩带形成
          • 间质水肿，心肌细胞间不同程度的中性粒细胞浸润
        • 并发症
          • 心力衰竭
          • 心脏破裂
          • 室壁瘤
          • 附壁血栓形成
          • 心源性休克
          • 心律失常
          • 急性心包炎
      • 心肌纤维化
  • 冠状动脉粥样硬化
    • 病变部位
      • 最常见于左冠状动脉前降支
      • 其次为右主干、左主干或左旋支、后降支
    • 病理变化
      • 病变多发生于血管的心壁侧
      • 横切面上，斑块多呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狭窄
      • 并发冠状动脉痉挛
        • 造成心脏供血不足甚至中断，引起心肌缺血和相应心脏病变