导图社区 犬猫呼吸医学
犬猫呼吸医学的思维导图，如湿咳：感染性、气道发炎、肺实质疾病导致的呼吸道分泌物过多。湿咳后可出现吞咽或者干呕的动作来清除呼吸道的分泌物。
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犬猫呼吸医学
咳嗽
病史
气道上皮刺激器被活化
炎症产物
过多的分泌物
气道压迫
气道塌陷
湿咳：感染性、气道发炎、肺实质疾病导致的呼吸道分泌物过多。湿咳后可出现吞咽或者干呕的动作来清除呼吸道的分泌物
疾病早期或者分泌物少时，也会有干咳
幼犬：沙哑海豹吠般咳嗽
气管塌陷：燕鸣咳
肺炎：轻柔咳嗽、呼吸急促、运动不耐受或嗜睡
严重肺水肿：可能咳出粉红色泡沫
动物基本信息
年轻动物：感染性或异物性肺炎
年长动物：支气管炎、肿瘤、气道塌陷、吸入性肺炎
理学检查
听诊：喉部、气管、肺部
支气管音：肺门周围，呼气比吸气大声持久，具有气体在中空管状流动的声音特质
肺泡音：柔和，吸气清楚，胸腔周边可以听到，微风吹拂树叶
支气管肺泡音：混合支气管音肺泡音，吸气时较呼气大声
诱咳：患有气道或肺实质疾病的动物因感染或炎症而活化刺激性受体，会有更有的气管敏感性
叩诊：叩诊胸腔的每个区域，察觉空气与软组织的差异区域。
鼻分泌物
可能出现在下呼吸道感染的动物：下呼吸道分泌物咳入鼻腔
呕吐或食物逆流，短吻品种更常见
短吻动物呼吸用力程度增加经常造成咽部塌陷
咽部褶皱过度多重，导致呕吐或食道逆流的消化道疾病
食道裂孔疝
胃食道反流
轻度炎性肠病
食物在口腔内处理不当
病因
感染性
肿瘤性
牙齿相关
异物
子主题
临床表现
打喷嚏、逆向喷嚏
抓挠或摩擦脸部、脸部疼痛
头部无法解释的臭味
呼吸杂音、经口呼吸
考虑因素
持续时间
分泌物类型
随时间的变化
单侧或双侧
分泌物颜色
黄绿色：感染性
棕褐色：存在血液
鲜红色：鲜血
发炎
肿瘤
凝血功能
高血压
单侧分泌物
创伤
牙根
口鼻楼
鼻通气
冷藏的玻片或者小的棉花
眼回推
眼球后方如果有肿块，两侧眼球阻力不一样
软腭上压
需要打开嘴巴
局部淋巴结
脸部对称、疼痛
吸入性肺炎
病史与性状
短吻动物、大型犬
近期麻醉、呕吐、癫痫
不到一半的狗会出现发热呼吸急促
病理生理学
原因
食道功能障碍、巨食道
呕吐
喉功能障碍
手术
可危及生命
继发于吸入胃或口咽内容物
吸入胃酸导致肺表面张力丧失和肺塌陷
上皮细胞损伤导致细菌侵入，并让上皮细胞之间的神经末梢暴露导致气管收缩
发炎和感染增加粘液生成导致起到堵塞呼吸困难
严重的吸入性损伤会造成肺泡微血管通透性增加，引起心源性肺水肿导致呼吸窘迫
异常肺音
喉部声音是否异常、是否呕吐
诊断发现
白细胞增加，核左移，白蛋白浓度轻度下降
可能低血氧
典型X线：前腹侧或右中叶区域肺泡浸润，其次是右前叶，左前叶前叶后叶
气管冲洗可以发现化脓性感染
治疗
肺炎的治疗方法
支气管扩张剂
维持水合状态
雾化治疗
吸氧
对原发病因治疗
预后
预后较好，存活率75-80%
细菌性肺炎
大量机会性病原体突破宿主防御机制或高致病性微生物进入呼吸道时，发生细菌性肺炎
也可能是呼吸道防御机制异常、全身免疫功能受损、吸入异物或腐蚀性物体
肠道微生物是成年犬下呼吸道感染最常见的细菌类型
细菌移行在呼吸道上皮会刺激中性粒细胞过来，释放各种白细胞因子杀死细菌。这些过程会让肺部形成发炎的环境。在一些病例中过渡的炎症会导致永久性的肺损伤
任何年龄都有可能有肺炎
幼犬：原发性感染性肺炎
年轻运动犬：异物性
老年：吸入性或免疫功能受损
症状：可能有湿咳、呼吸费力、呼吸困难、呼吸窘迫
也可能表现慢性不具特异性的症状：沉郁、厌食、体重减轻
异物性肺炎也可能导致慢性的症状，如慢性肺炎动物对抗生素有反应，需要考虑异物、气管扩张症或慢性复发性吸入性伤害。
如同时存在鼻腔感染或将呼吸道咳入鼻咽，也可观察到肺炎动物出现鼻分泌物
肺实质感染伴随细胞碎屑浸润肺泡导致限制性肺病：快而浅的呼吸模式
听诊：大声、粗糙刺耳的支气管肺泡音、爆裂音或哮喘音、在特定胸腔区域听不到肺音提示肺实质化或胸膜肺炎
通常气管敏感，咳嗽后接着出现吞咽提示下呼吸道分泌物增加
一些动物有鼻分泌物，
只有一半以下的犬或出现发烧的情况
白细胞增加，急性肺炎可能白细胞减少同时核左移
生化尿检可注意诊断潜在疾病：糖尿病、库欣
猫白血病、艾滋排除
脉搏血氧饱和度：评估肺功能严重程度以及是否需要吸氧。但动脉血。血气会更准确。
dr：肺泡浸润伴随空气支气管佂是典型的表现。随着疾病发展越来越明显。严重是会有肺叶实质化。全肺叶浸润暗示潜在异物性肺炎。
建议气管冲洗，支气管镜（异物性肺炎），细菌（也会有厌氧菌）真菌培养，细胞学
麻醉后彻底检查喉部情况，以排除喉部功能异常而引起肺炎
可以从健康动物采集到各种细菌，确认肺炎需要进行细菌分离，并在细胞学上可以看到白细胞吞噬像。
等待药敏期间，先使用抗生素治疗。最常使用喹诺酮类+青霉素药物配合
一般需要三周以上的抗生素治疗，后期根据药敏情况用药，根据临床表现，影像血液评估停药时机
支气管扩张剂：会有帮助，注意消化道毒性，不建议使用恩诺沙星配合茶碱，会抑制茶碱代谢，导致茶碱浓度上升
氧气、雾化、输液水合状态呼吸道湿润、叩击胸腔
大部分可以成功治愈
真菌性肺炎
病理生理学：
不同真菌好发组织位置不一样，除了肺部所有真菌都倾向于影响周边和内部的淋巴结。眼睛、神经系统。
犬比猫高发，年轻户外猎犬
呼吸道方面：呼吸急促、咳嗽、呼吸窘迫。潜伏期2-4周，症状通常是慢性的（4周或更长时间），食欲不振，体重减轻。
还有可能眼球突出、失明、跛行、不愈合皮肤、神经症状
通常会发烧、周边淋巴结肿大，明显的全身不适的症状
呼吸用力、呼吸急促、粗糙的支气管肺泡音。肺门淋巴结肿大时压迫右侧支气管可以听到喘鸣音。
气管敏感、眼睛症状、神经症状、皮肤病变、骨疼痛
周围真菌环境情况
血液：根据感染真菌的类型，可能贫血，中性粒细胞增加
X光：粟粒状或结节状浸润，广泛性间质或支气管浸润，肺叶实质化或肿块效应，肺门淋巴结或胸骨淋巴结肿大常见
犬：与原发性或转移性肿瘤影像很像
猫：粟粒状或结节状间质浸润相对常见也可能相似猫气管疾病或纤维化影像表现
气管灌洗，穿刺诊断
真菌药物
特定病例使用类固醇，减低炎症，缓解肺门淋巴结肿大的压迫。短期使用不会导致结果的恶化。
取决于肺部严重程度、以及其他器官情况
肺部肿瘤性疾病
肺部有丰富的微血管床，上皮癌肉瘤容易转移
转移性比原发性更加常见
猫的原发肿瘤可能转移至脚趾尾巴
短吻动物可能更容易患病
咳嗽、呼吸用力、呼吸急促、咳血
厌食、体重减轻、猫转移后跛行
呼吸急促
可能胸腔积液，可能气胸
犬原发性肿瘤通常是局部的，边界清晰的独立团块
犬转移性病灶X光表现：多个大小不一，不连续的间质结节，或弥散性间质浸润
猫转移性病灶X光常见边界不清晰的结节或弥散性、斑块状、混合型肺泡浸润
手术、化疗
与肿瘤性质有关
区分心脏疾病与呼吸系统
区分会比较困难，临床表现、理学检查甚至放射影像变化一致。一些动物可能同时有心脏、呼吸到疾病。虽然大多数情况下由单一临床疾病引起临床症状。
气道疾病犬咳嗽是慢性、粗糙刺耳、阵发性的，可能干咳或湿咳
心衰犬表现轻柔湿咳
心脏疾病猫不一定出现咳嗽
肺水肿相关的呼吸道症状通常是急性出现、合并嗜睡、食欲不振
肺炎动物有模糊的病史，可能急性或慢性出现，伴随厌食、不适、体重减轻
慢性支气管炎犬通常较健壮、肥胖而且有良好的食欲
肺纤维化的犬猫通常表现越来越严重的运动不耐受，后期出现呼吸急促呼吸困难的情况。
品种、性别、年龄
心杂音
体温
低体温心脏病猫常见
心跳速率
区分犬：呼吸疾病有较高的迷走神经张力，导致心跳降低并加重呼吸性心律不齐
心衰，交感神经系统活化，心跳速率增加
犬粘液性二尖瓣疾病
对猫不敏感不特异性
犬慢性支气管炎
定义：每天都表现咳嗽症状，并一年中至少持续两个月，无特定原因
与炎症细胞活化气道中的刺激受体有关
某些情况下慢性支气管炎也可能导致支气管扩张症
病史与性质
中老年疾病，大型犬小型犬都有可能可能
临床表现：不断咳嗽，干咳或者湿咳（产生大量呼吸道分泌物）
通常健康活泼，但疾病后期可能会有运动不耐受或呼吸困难的症状
过重
可能呼气延长，呼气腹部用力
听诊可能是正常，可能弥漫性肺爆裂音、呼气喘鸣音
排除法诊断
X光
广泛间质
支气管浸润：甜甜圈、平行线。表示炎症导致气管壁增厚。
不敏感：正常犬与支气管炎犬差异在于气管壁厚度的增加以及可见支气管壁数量的增加
正常的胸腔x光不能用以排除慢性支气管炎的诊断
建议ct
气管灌洗、支气管灌洗
总细胞的增加，以及非退行性变化的嗜中性粒细胞增加
细菌盎然并不是重要的问题，全的气管跟大气道不是无菌的环境
支气管镜
充血、气道粘膜呈鹅卵石或不规则的外观、粘液增加
抗炎药物
糖皮质激素：使用前先排除感染性疾病
泼尼松龙 0.5-1mg/kg bid 5-7d，每5-7d降1/2，后面可以改隔天一次，预期用药2-3个月。停药可能复发。
不建议长效激素
吸入激素
茶碱在临床上有助于缓解咳嗽或呼吸困难
以及可以降低激素的药物
抗生素
多西环素，抵抗细菌以及有抗炎的作用
其他治疗
减重、胸背，减少呼吸道刺激、雾化加湿，有分泌物的可口服乙酰半胱氨酸
可控制，无法治愈
缓解50%被认为是成功的治疗结果
治疗目的在于控制炎症，减少临床症状，预防恶化
猫哮喘/支气管炎
猫支气管疾病是一种与感染无关但与气道炎症反应有感的疾病
导致粘液生成量增加，上皮增生，气道平滑肌收缩，气道重塑，导致气道管腔缩小，固定性的堵塞
可观察到咳嗽、呼吸窘迫的临床症状
原因：未确定原因，对抗原或过敏原致敏化可导致类似的临床与放射线特征
其他原因：遗传，环境污染物或刺激性，氧化物介导性，胃食道逆流
所有年龄的猫，2-8岁母猫比例会更高
咳嗽、呼吸窘迫常见，不断干咳以及咳嗽时腹部明显用力
有些猫每天咳嗽一次，但低频率不一定与炎症的严重程度一致
可能观察到很大的呼吸声或喘鸣音、运动不耐受，猫可能限制自己的活动以减少呼吸道系统的负担
支气管收缩的猫会表现急性呼吸窘迫，呼吸急促有时发绀
环境对猫很重要，环境的气雾喷剂，香烟花粉会刺激诱发
休息时看起来是正常的，听诊也是正常的，但是气管敏感度高，咳嗽时可以听到爆裂音，呼气时喘鸣音，呼气时间延迟
桶状胸腔，叩诊音增强
其他理学检查一般是正常的
可能显示嗜中性粒细胞增加，嗜酸增加，高蛋白血症作为慢性炎症的非特异性指标
鉴别诊断
寄生虫
感染性疾病
X光，气道增厚，也可能看起来是正常的，但可以看到气道堵塞的其他影像，包括横隔平坦，空气滞留，放射线可投射性增强。
当粘液栓子堵塞大的气道，可以导致肺塌陷
气管冲洗：培养（需氧菌以及真菌）、细胞学检查排除造成咳嗽的感染性病因
嗜酸性
嗜中性粒细胞
健康或患病猫气道都可分离出少量细菌，因为气道并不是无菌的环境
发绀张口呼吸动物
沙丁胺醇吸入，15-30分钟后观察呼吸频率以及用力程度，如果不改善再一次，如还不改善，同时确实是气管疾病是首要鉴别诊断，可用地塞米松。一开始不建议直接使用激素，会减少嗜酸性粒细胞进入气道，影响气管灌洗的检查结果。
鉴别心肺疾病
泼尼松龙1mg/kg bid 5-14d，如果情况改善0.5mg bid或1mg/kg sid持续10-20d，剂量慢慢下降但大多数猫需要终身用药，即使无临床表现，气道炎症持续存在
如情况反复发作，需要提高激素剂量，以及重复检查，确保没有因为免疫抑制导致气道感染（概率低）
吸入药前两周配合口服激素
缓解平滑肌收缩
沙丁胺醇
辅助治疗
减重
湿化、雾化
药物可以控制许多猫的临床症状，对于大多数猫需要终身用药控制
反复发生的猫可能会有死亡风险，以及费用问题可能安乐
短吻犬呼吸道堵塞症候群
口鼻部严重缩短导致上呼吸道结构出现原发性结构缺陷
导致鼻部骨组织软组织结构拥挤以及鼻孔狭窄，导致严重的气流堵塞
软腭过长以及巨舌症会造成进一步堵塞
咽部软组织结构因受较大的气体流量和压力导致发炎，
继而造成喉囊外翻，软腭增厚，最终喉头塌陷
斗牛：气管发育不良是另一种表现
有些与全身疾病有关：消化道问题、高凝血状态和炎症物质生成量增加
病史与动物基本信息
临床表现：鼾声、打呼、鼻塞、呕吐、运动不耐受、呼吸困难
一些犬因为反流、炎症或食道裂孔疝引起并发的胃食道疾病，表现呕吐或反流
鼻孔狭窄
鼾声：扰乱气流通过鼻腔、外翻的喉囊或过长的软腭产生的声音
正常犬：软腭应该止于会厌的前端
气管发育不良：比较胸腔区域气管高度于第三肋骨：正常>3倍。或胸腔入口处的气管高度与胸腔入口的高度，正常>0.204,斗牛正常>0.127
鼻孔部分切除
软腭切除
