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泌尿系统疾病
泌尿系统疾病的思维导图，如肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床症状，有4大特点：1、大量蛋白尿 2、低蛋白血症 3、高脂血症 4、明显水肿---【1、2为必备】
编辑于2023-10-22 20:54:14- 相似推荐
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泌尿系统疾病
总论
儿童泌尿系统解剖生理特点： 一、解剖特点：肾位置低、输尿管容易受压、膀胱位置比年长儿高、女性尿道短直 二、生理特点【肾小球滤过，肾小管重吸收、分泌及排泄】： 1、排泄功能 2、调节水电解质平衡、酸碱平衡，维持内环境相对稳定 3、内分泌功能：血浆肾素（调节血压）、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人 4、肾小球滤过率GFR：新生儿=1/4成人，2岁达成人水平，血肌酐为反映肾小球滤过功能的常用指标 5、肾小管重吸收、分泌及排泄：新生儿头10d排K能力差，有高钾血症倾向 6、浓缩和稀释 7、尿的性质： （1）尿色：淡黄透明 （2）酸碱度：5-7 （3）尿渗透压和比重：240mmol/L、1.006-1.008 （4）尿蛋白：≤100mh/（m2·24h）为阴性，＞150为阳性、尿蛋白/尿肌酐≤0.2 （5）尿细胞和管型 8、排尿&尿液特点：（1）新生儿＜24h完成排尿 （2）每日尿量：＜50ml/L为无尿
肾小球疾病
概述： 一、分类： （一）原发性肾小球疾病： 1、肾小球肾炎：（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎 2、肾病综合征：按糖皮质激素反应分 （1）激素敏感型肾病：治疗≤4w尿蛋白转阴 （2）激素耐药型：治疗＞4w尿蛋白仍然阳性---更换曲安西龙、甲泼尼龙冲击治疗 （3）激素依赖型：连续2次减量or停药2w内复发 （4）复发：指连续3d，尿蛋白由阴性转（+++/++++） （5）频复发：半年内复发≥2次or1年内复发≥3次 3、孤立性血尿/蛋白尿 4、其他：IgA肾病 （二）继发性肾小球疾病：紫癜性肾炎（典型皮肤紫癜）、狼疮性肾炎（免疫学检出多种抗体）、乙肝病毒相关性肾炎、其他 （三）遗传性肾小球疾病：先天性肾病综合征、遗传性进行性肾炎、家族性良性血尿
急性肾小球肾炎
病因：感染A组β溶血性链球菌
机制：自身免疫病
病理： 1、光镜下：弥漫性增生性炎症及渗出性病变、内皮细胞&系膜细胞增生 2、电镜下：内皮细胞胞质肿胀，呈连拱状改变，电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在圆顶状驼峰样分布 3、免疫荧光检查：粗颗粒状IgG、C3和备解素沉积
临床表现： 1、前驱感染：呼吸道&皮肤感染 2、典型表现： （1）血尿H： ①病因：肾小球滤过膜损伤，RBC渗出 ②特点：肉眼血尿1-2w，镜下血尿数月/年 （2）蛋白尿P： ①病因：肾小球滤过膜损伤，pro渗出 ②特点：泡沫尿 （3）水肿E： ①病因：水钠潴留、血容量升高 ②特点：非凹陷性，下行性，压力性，起于眼睑，遍及全身，局部皮肤发亮 （4）高血压H：①病因同（3） ②特点：婴幼儿＞110/70，学龄前＞120/80，学龄＞130/90 （5）尿量减少O：病因：Cap腔闭塞，GFR减少 3、严重表现： （1）严重循环充血：①病因：肾功能下降--滤过率下降--水钠潴留--严重循环充血 ②特点：肺部湿啰音、咳粉红色泡沫痰 （2）高血压脑病： ①病因：水钠潴留--高血压--高血压脑病 ②特点：剧烈头痛、血压可达150-160/100-110mmHg、一过性失明、呕吐（3）急性肾功能不全：少尿，尿闭 4、非典型症状：（1）无症状性急性肾炎：仅镜下血尿or仅C3降低（2）肾外症状性急性肾炎（3）以肾病综合征为表现的急性肾炎
检查： 1、血常规：WBC升高、血沉加快【正常值男性0-15mm/h，女性0-20mm/h】 2、肾小球穿刺活检：（1）考虑有急进行肾炎（2）实验室检查不典型（3）病情迁延 3、C3下降（疾病与C3正相关，C3升高即好转），8w恢复正常
诊断：血尿、蛋白尿、水肿、高血压+急性期血清ASO滴度升高+C3浓度降低
鉴别诊断： 其他病原体感染后的肾小球肾炎 IgA肾病（上感后1-3d内以血尿起病，无血补体下降，水肿、高血压不明显） 慢性肾炎急性发作（肾脏病史+感染/劳累后+明显贫血+持续高血压+肾功能不全+B超肾脏体积缩小）、 原发性肾病综合征
治疗： 1、休息： （1）急性期---休息2w （2）尿肉眼血尿消失--下床活动 （3）血沉正常--上学 （4）Addison计数正常--体育锻炼 2、低盐、优质蛋白饮食 3、抗感染：青霉素 4、对症：（1）利尿 （2）降血压：硝苯地平、卡托普利 5、严重循环充血治疗：纠正水钠潴留：呋塞米 6、高血压脑病治疗：硝普纳
肾病综合征
概述：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床症状，有4大特点： 1、大量蛋白尿 2、低蛋白血症 3、高脂血症 4、明显水肿---【1、2为必备】
分型： 1、按病因分：原发性、继发性、先天性 2、其他分型： （1）单纯型肾病：大量蛋白尿（＞3.5g/L）+低蛋白血症 （2）肾类型肾病：大量蛋白尿+低蛋白血症+尿RBC＞10个/Hpor持续高血压orC3补体下降
病理生理： 1、基本病变：肾小球通透性增加 2、继发病理改变： 蛋白尿： （1）尿蛋白定性（++~+++） （2）尿蛋白定量≥50mg/kg/24h （3）随机/晨尿尿蛋白/肌酐≥2mg/mg 低蛋白血症：白蛋白≤25g/L 水肿：凹陷性水肿 高脂血症：胆固醇＞5.7mmol/L
病理分型：微小病变型（最常见）、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病
临床表现： 1、水肿（出现最早，最常见）：始于眼睑，遍及全身，呈凹陷性 2、四大表现
并发症： 1、感染：主要呼吸道，次为皮肤、泌尿道和原发性腹膜炎 2、电解质紊乱&低血容量 3、血栓形成： （1）表现为突发腰痛，出现血尿or血尿加重、少尿 （2）肾静脉血栓在治疗过程中出现 4、急性肾衰竭 5、肾小管功能障碍
检查： 1、尿液分析： （1）尿蛋白定性+++ （2）24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）或尿蛋白/尿肌酐≥3.0（正常上限为0.2） 2、血清白蛋白≤25g/L、胆固醇≥5.7mmol/L和肾功能 3、血清补体 4、系统性疾病的血清学检查 5、高凝状态和血栓形成的检查 6、经皮肾穿刺组织病理学检查---儿童最常见微小病变型，成人最常见膜性肾病
治疗： 1、首选糖皮质激素 2、休息，限盐，适量pro 3、轻度水肿：口服氢氯噻嗪 4、重度水肿：白蛋白+速尿 5、免疫抑制剂：环磷酰胺CTX（副作用：骨髓抑制、肝功能损害、性腺抑制）、抗凝药物：肝素、免疫调节药物：左旋咪唑、ACEI