原发继发比较
①原发性:初次儿童;无免疫力或致敏;哑铃形原发综合征(原发病灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核-肺门淋巴结干酪样坏死更加显著);起始于上叶下下叶上近胸膜右肺多见;淋巴道血道转移;短大多自愈
②继发性:再次成人;有免疫力或致敏;病变多样新旧并存,较局限常见空洞 ; 起始于肺尖部 ;支气管播散 ;长需治疗
继发性结核类型:
①局灶性:早期非活动性,增生为主
②浸润性:活动性,渗出为主,中央干酪坏死周围炎症,X线模糊云絮状阴影,浸润进展→急性空洞(久经不愈转变为慢性纤维空洞性肺结核)→溶解播散→干酪性肺炎
③慢性纤维空洞性肺结核:晚期浸润发展而来;1个或多个空洞位于肺上叶,3层(干酪样坏死-肉芽组织-纤维结缔组织);支气管播散空洞新旧不一越下越新鲜;后期严重破坏纤维化;与支气管相通称为开放性肺结核→血管胸膜肺动脉高压喉肠
④干酪性肺炎:急重高,"百日痨奔马痨",分为小叶大叶性
⑤结核球:纤维包裹的孤立境界分明的干酪样坏死灶←浸润型干酪样坏死灶纤维包裹,引流空洞的支气管阻塞后坏死物填塞而成纤维包裹,多个结核病灶融合→手术切除
⑥结核性胸膜炎:湿性/渗出性→浆液纤维素性炎;干性/增生性→肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜
原发继发肺结核病→细菌血源播散→粟粒性肺结核(①急性全身②慢性全身-多见于成年人③急性肺粟粒④慢性肺粟粒)和肺外结核病