医学

医学的思维导图，如老年抑郁症的照护是指存在于老年期（≧60岁）这一特定人群的以持续的心境低落为主要的领床特征的一组精神障碍，是老年人最常见的精神疾病之一。

中心主题

老年抑郁症的照护

定义 是指存在于老年期（≧60岁）这一特定人群的以持续的心境低落为主要的领床特征的一组精神障碍，是老年人最常见的精神疾病之一。

临床表现

“三低” 情感低落、思维迟缓、意志活动减退 “三无” 无望、无助、无用 “三自” 自责、自罪、自杀 除此之外，还伴有相关躯体症状，比如b失眠、早醒、食欲减退、体重降低等

“三低” 情感低落、思维迟缓、意志活动减退 “三无” 无望、无助、无用 “三自” 自责、自罪、自杀 除此之外，还伴有相关躯体症状，比如b失眠、早醒、食欲减退、体重降低等

与年轻人相比其独特性

主要表现：第一：疑病性😕 第二：迟滞性 第三：假性痴呆型性 第四：激越性 😱 老年人会变得十分低落，悲观厌世，想寻死来解脱

常表现为老年人无缘无故的焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，严重时搓手顿足，坐卧不安、惶惶不可终日，严重的甚至企图自杀

护理措施

第一：安全护理

1、密切观察老人的病情变化，多与患者接触，对老人的言语、行为、去向情况做到心中有数，若患者出现比较明显的情绪反常（如：在抑郁很长一段时间后，突然无缘无故情绪好转是自杀的信号、交待后事、书写遗嘱等）。

2、妥善安置患者，做好危险物品的管理。护理人员因谨慎安排抑郁患者的居住环境。在疾病的急症期切忌让患者独居一室。房间的陈设要尽可能简单、安全，对各种危险物品，如绳带m玻璃、剪刀和各类药品应妥善保管，以免患者拿到后利用而发生意外

第二：基础护理

1、饮食方面 照顾者耐心做好解释工作，根据老人的情况及刚润良高蛋白高维生素的饮食，保证营养摄入，并采用少量多餐的方法给予，并可以陪伴老人一同进餐。。

2、睡眠护理 老人房间布置简单，清雅，光线柔和，温度适宜，白天尽量避免卧床，温和而坚定的鼓励老人下床活动。晚餐不宜吃得太饱m睡前不要大量的用水，以防止晚上小便次数增加而打断睡眠的延续性，早醒的老人可以按医生的医嘱给予安眠药。

3、排泄护理 照顾者鼓励老人多吃蔬菜水果，多喝水，多带着老人参加适度的体育活动，养成每天排便的习惯。

4、日常生活护理 照顾者要耐心的引导患者改善情绪，督促协助患者洗澡，更换干净的衣服，修饰仪容，以增加老人对自己的重视建立生活的信心

第三：用药护理

1、密切观察药物疗效和副作用 目前临床上最常使用的是5-羟色胺再摄取抑制剂、SSRIs这一类抗抑郁药

氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林，氟西汀、帕罗西汀。

抑郁症药物使用后都在2~3周后起效。常见副作用，有头疼，乏力，嗜睡，食欲减退，恶心等这些副作用不妨碍继续用药，多数病人会在两周内逐渐适应，护士应做好解释功作。

2、保证用药安全

护士指导病人用药时，要做到让病人张开嘴，看看是否藏于舌下或牙齿周围，确定病人服下后，让病人坐一会儿再离开，防止病人服药后到厕所将药物吐掉。

3、坚持服药

第四：心理护理

1、照顾者在与老人交谈时要有高度的耐心和同情心。

2、学习利用非语言沟通的技巧和老人交流

照着可以通过眼神，手势，拥抱等表达和传递对他们的关心和支持。

3、减少老人的负性思维

照顾者可以与患者真诚的交流，自杀的问题，探究老人苦闷心境的源头，帮助他们识别负性的、消极的思考方式。

4、同龄互助

在条件允许的情况下，照顾者可以鼓励老人参加同龄人的活动。

对老年抑郁患者要维持一种温和人性的护理是一件不容易的事情。 护理人员需要有足够的耐性坚信老人在我们的帮助下会恢复护理人员， 充分运用专业的护理知识，对抑郁症的老人进行全面的护理，让老人走出抑郁，笑容一生绽放。

痴呆患者的照护

老年痴呆，又叫阿尔兹海默病。是一种中枢神经系统退行性病变，以痴呆为主要临床相的疾病。

临床表现

1、记忆障碍

AD起病隐匿，病程发展缓慢，其中最早最突出的症状就是记忆减退。

老年患者常表现为忘性大、丢三落四、物品常找不到地方、记不住刚才说的话。重复刷牙，吃饭吃药，记不住熟悉的场所和地点。记不清时间。随着病情的加重。远事记忆也受累。

2、定向力障碍

包括时间，地点，人物等定向力障碍。

表现在熟悉的环境和家中迷失方向，找不到厕所在哪里，走错自己的卧室，外出散步迷途不知返而流浪街头，不知道今天是何年何月何日，不知道是上午还是下午，不知道季节而可能在寒冷的冬天穿着衬衫出门。

3、语言障碍

主要表现人说话含糊、刻板、啰嗦、不得要领，随着病情的发展，可能出现阅读和书写困难。继之出现对物品不能匿名等。

4、智能障碍

AD病人是一种全面的智力损害，包括理解能力，推理判断，抽象概括和计算能力等。病人思维迟缓，不能进行抽象思维，说话自相矛盾，而不能察觉。

5、幻觉、妄想

病人往往有被窃妄想，嫉妒妄想，被害妄想等。

6、人格改变

病人在早期即可能出现人格的改变，如老人出现主动性降低、活动减少，自私，懒惰，退缩、易激惹，对外界和亲人漠不关心等。

7、行为症状

AD病人可能出现没有目的的怪异的行为，如藏匿物品，拾破烂，争抢吃的、攻击行为等等。

AD病人的照护

1、日常生活护理及照料

对轻中度痴呆的患者：护理人员应尽可能给予做照顾的机会，并进行生活技能训练，如鼓励病人洗漱、穿脱衣服、如厕等，护理人员应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。

对重度自理障碍的患者：护理人员应帮助患者完成穿衣、进食等。

2、用药护理

老人服药必须有人陪伴，帮助将药物全部服下，以免遗忘或错服。

护理人员一定要看着病人把药吃下，检查口腔，观察病人吞下，防止病人在无人看管时将药物吐掉。

3、安全护理

AD病人应记忆障碍、定向力障碍

首先 提供较为固定的生活环境和固定的照顾场所，尽可能避免搬家，当患者需要到一个新的地方时，务必有家人的陪同。

第二 佩戴标志 老年痴呆患者外出需要佩戴姓名牌。写清楚病人的姓名，所患疾病，联系人的姓名和电话，以帮助迷途时被人送回。

第三 防止意外发生 AD病人因智力的减退等可能会发生跌倒、烫伤、烧伤、自伤、伤人等意外。

家属和护理人员尽量不要让患者单独承担， 可能引起危险的家伙，如病人不会使用天然气灶做饭而发生如煤气中毒， 烧伤，火灾等有毒有害物品，锐器利器应放入枷锁柜子内，防自伤和伤人。

4、智能康复训练

照顾者应鼓励老人回忆过去的生活经历，以恢复记忆，减少错误判断，鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作语言，声音，图像等刺激。，提高记忆力。

对记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表，制定作息计划，挂放日历、时钟等帮助记忆。

帮助老人进行一些拼图游戏，指导他们对一些图片实物等作出归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。

总之，对老年痴呆患者的护理，要最大限度的保持记忆力和沟通能力。 提高日常生活自理能力。减少问题行为能较好地发挥残存的功能， 提高患者的生活质量和家庭应对照顾能力。

安宁疗护

死亡

濒死

是指各种疾病或者损伤造成人体主要脏器趋于衰竭，病人接受一般性治疗性或者姑息性治疗后，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结，也就是通常说的各种疾病的终末阶段。

死亡

心死亡

最常见的死亡，指人的血液循环完全停止呼吸，心跳停止，也是公认的死亡标准，也是最容易观察和测得的形式。

脑死亡

脑组织或者脑细胞全部死亡，包括脑干在内的全脑功能，完全永久不可逆性的丧失和停止，是判断人体死亡的科学标准。

死亡的过程

😱

濒死期

意识模糊或丧失

血压下降，四肢湿冷

呼吸衰弱或困难

代谢障碍，肠蠕动减慢或停止

感知觉消失等

🤪

临床死亡期

呼吸心跳停止反射消失，但是有复苏的可能

👻

生物学死亡期

全身器官、组织、细胞均停止生命活动，整个机体不能复苏的可能。

生死观

中国传统文化的生死观

禁忌、避讳

不舍、悲痛

儒家的生死观

尚存于世时已获得得生存的意义和价值

内心平静、安宁

道教生死观

道法自然，顺应自然，死生合一，落地归根

内心平和

佛教的生死观

死生轮回

……

不同老年人的生死观

理智对待型

会妥善安排后事

积极应对型

生存意识强与疾病斗争

接受型

多见于有宗教信仰的老年人

解脱型

对生活没兴趣，抑郁、不愿留恋的老人

恐惧型

过分珍惜生命，迷信偏方起死回生

无所谓型

不理会生死对死亡无所谓

临终老人的生理心理变化及需求

生理变化特点及需求

循环系统衰竭

血压下降表现为皮肤苍白，四肢厥冷，部分肢体出现淤血、淤斑，少尿等。

呼吸衰竭

比如鼻翼呼吸，张口呼吸，潮式呼吸或临终呼吸，频率快或慢，呼吸深或浅，直到呼吸停止。

胃肠道功能紊乱

肠道蠕动减慢，出现恶心，呕吐，腹胀，食欲缺乏，便秘或者腹泻，或者大小便失禁等。

体温失常

肌张力下降或丧失

四肢肌力软瘫，大小便全部失禁

神经精神症状

视力最先消失，听力最后消失。也可出现昏睡，昏迷等情况

安宁疗护最重要的是解除临终老年人生理上的 一些不舒服，对其症状进行对症护理。

第一方面是控制疼痛

第二，控制各种不舒适症状

心理变化特点及需求

濒死过程的5个心理阶段

拒绝🙅

愤怒😡

挣扎😩

沮丧😔

接受😐

除此之外，还具有心理障碍加重、可能担心后事、留恋亲友等特殊的个性心理特征

常见的需求方式

维护自己尊严的需求

主导地位

易被照护者忽略

强烈执着和依恋的需要

需要照护者适时评估和干预

不被遗弃的需求

参与的需求

包括其身后事情的一些料理、自己家庭成员其他的安排

可以通过关注老年人的情绪和行为改变， 观察他生理心理反应，尊重老年人的意愿， 必要时通过对老年人开展精神心理状态的评估而完成

对临终老人采取 的心理护理措施

触摸

耐心倾听和诚恳交流

允许家属陪护老年人 参与临终的护理

帮助老年人保持社会联系 适时有度的宣传优死的意义

重视与弥留之际老年人的心灵沟通

子主题