导图社区 考研西综-外科-0606脊柱骨折与脊髓损伤
考研西综-外科学思维导图，包括脊柱骨折概述、颈椎损伤、胸腰段骨折、辅助检查、高位截瘫并发症、冶疗等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
这是一篇关于妇产科学思维导图，涵盖了女性生殖器官的发育、内、外生殖器、血管、淋巴和神经、骨盆及骨盆底、临近器官、乳房，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
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脊柱骨折与脊髓损伤
脊柱骨折概述
最常见部位：胸腰段 T10～L2
成年人 L1以下骨折 不会损伤脊髓
分为：前、中、后柱
脊柱骨折一般为稳定性骨折（后柱完整）
颈椎损伤
屈曲型损伤
前柱压缩、后柱迁张损伤
垂直压缩型损伤
Jefferson骨折
C1：寰椎前后弓骨折
治疗：Halo架颅骨牵引固定12周
爆裂型骨折
多见于：C5、C6锥体
粉碎性骨折易累及椎管、四肢瘫发生率高达80%
治疗：
椎管受累<30%，相应神经系统检查正常：休息2月
椎管受累≥30%，明显神经症状：手术治疗
过伸损伤
Hangman骨折 ：又称“缢死者骨折”
C2：枢椎椎弓根垂直骨折
治疗：Halo架牵引12周
挥鞭样损伤 “whiplash损伤”
脊髓中央管周围损伤——“上重下轻”
齿状突骨折
I型：齿状突尖端撕脱
稳定、并发症少，预后好
III型：枢椎体上部骨折，累及上关节突，一侧或双侧
稳定，预后好
II型：齿状突基部、枢椎体上方横行骨折
血供不佳，不愈合率高达70%
移位≥4mm：手术
保守治疗：Halo架牵引 I、II型6～8周，III型12周
寰枢椎脱位
无骨折、仅周围韧带损伤断裂：属于不稳定骨折
寰枢椎融合术
胸腰段骨折
Chance骨折
经锥体、椎弓、棘突横向骨折
或 前后纵韧带—椎间盘—后柱部分韧带损伤
前中后三柱均受累——极不稳定
螺丝钉固定重建脊柱稳定性➕石膏固定3～4月
辅助检查
脊柱骨折检查
X线（首选，看椎体）
CT（进一步）
MRI（看脊髓）
脊髓损伤检查
近期不做肌电图（周围神经检查）
脊髓休克期（2～4周）：肌电图阴性
恢复期可检查恢复情况
体感诱发电位检查（感觉通路）
运动诱发电位（锥体束运动通路）
均不能引出「完全性截瘫」
肌力测定
0级
完全瘫痪，无肌肉收缩
I级
有肌肉收缩，无肢体运动
II级
创面上移动、不能抬离床面
III级
能抬离创面，不能对抗阻力
IV级
能对抗阻力，较正常差
V级
正常肌力
脊髓损伤ASIA功能分级
A级（完全损伤）
损伤平面以下无任何感觉、运动功能保留
B级（不完全损伤）
损伤平面以下，包括腰骶段感觉存在，但无运动功能
C级（不完全损伤）
损伤平面以下有运动功能，一半以上关键肌肉肌力<3级
D级（不完全损伤）
损伤平面以下有运动功能，一半以上关键肌肉肌力≥3级
E级（正常）
感觉和运动功能正常
高位截瘫并发症
呼吸衰竭与呼吸系道感染
颈髓损伤
肋间肌：C2～6
膈肌：C3～5，C4为主要成分
C4‘5以下损伤可因脊髓水肿蔓延上来
气管切开指征
上颈髓损伤
出现呼吸衰竭者
呼吸道感染痰液不易咳出
已有窒息者
泌尿生殖道感染和结石
尿潴留、长期留置导尿
压创
体温失调
属于：自主神经系统功能紊乱
损伤平面以下不能出汗，失去调节适应能力
常产生高热，可达40度
⚠️注意：高位截瘫一般不累及心血管系统
治疗
脊柱骨折常伴脊髓损伤
脊髓损伤➕无脱位：牵引固定避免二次损伤
颈椎骨折
无脱位：颏枕带固定
脊髓损伤➕脱位
椎间盘脱出：手术
无椎间盘脱出：颅骨牵引
无脊髓损伤➕脱位
halo架
只要骨折➕无论有无脱位：手术
手术治疗
只能解除压迫、恢复脊柱稳定性，无法恢复功能
非手术治疗
黄金6h，24h内急性期
减轻脊髓水肿：甲泼尼龙冲击、甘露醇、高压氧
脊髓损伤分类
脊髓震荡
脊髓功能处于生理停滞状态，很快恢复
无形态学改变
脊髓不完全损伤
白质无改变
灰质内少量出血
脊髓受压
「双下肢」无力、活动受限、感觉异常
病理症（➕）
完全性脊髓损伤
脊髓完全中断，损伤平面以下运动感觉功能完全丧失
脊髓休克
一开始急性期软瘫、2～4周后硬瘫
2008N20A
以脊髓为基本中枢的反射可恢复，但失去高位中枢抑制
排尿反射：尿潴留→尿失禁
脊髓圆锥损伤
T12～L1骨折
鞍区感觉异常、大小便失禁、性功能障碍
双下肢感觉运动存在
马尾神经损伤
损伤平面以下运动感觉障碍
括约功能丧失（大小便失禁）
双下肢感觉和运动功能正常
硬瘫与软瘫
急性期（2-4周）:上单位瘫也表现为软瘫
肌张力（被动）——维持姿势
肌力（主动）——完成动作
肌力、浅反射两者都减弱
脊髓损伤概述
上肢（颈膨大）：C5～T1
下肢（腰骶膨大）：L2～S2
上颈髓（C1～4）损伤——四肢瘫
下颈髓（C5～8）损伤——上肢软瘫、下肢硬瘫
胸髓（T1～12～L2）损伤——上肢正常、下肢硬瘫痪
（L2～S2）损伤——上肢正常、下肢软瘫
S2以下损伤——会阴肌瘫痪、四肢正常
损伤脊髓节段 与 椎骨定位
上颈髓（C1～4）
椎骨：C1～4
下颈髓、上胸髓（C5～T1）（-1）
椎骨：C4～T3
中胸髓（T5～8） （-2）
椎骨：T3～6
下胸髓（T9～12） （-3）
椎骨：T6～9
腰髓（L1～5）
椎骨：T10～12
骶髓（S1～5）
椎骨：L1
C4：膈肌——呼吸困难
呼吸肌：C2～6支配
上肢感觉运动障碍
C5
运动：屈肘、肩前屈障碍
肱二头肌➕三角肌
感觉：上臂外侧感觉障碍
反射：肱二头肌反射异常
C6
运动：伸腕障碍
感觉：前壁外侧、拇指感觉障碍
反射：桡骨膜反射异常
C7
运动：伸肘障碍
感觉：中指
反射：肱三头肌反射异常
C8
运动：屈指障碍
感觉：前臂内侧、小指感觉障碍
胸神经节段分布
T2胸骨角、T4乳头、T6剑突
T8肋弓、T10肚脐、T12脐与耻骨联合中点
下肢运动感觉障碍
L1～2
提睾反射
L4
伸膝
L5
伸踝
S1
屈踝
⚠️见神经系统疾病分析
