中医基础理论第十章：防治原则

此章节近几年考研考题中均会考察1~2题，颜色高亮于框架标注的知识点为历年真题考点与考点预测。

防治原则

• 预防
  • 未病先防
    • 1.提高机体抗邪能力
      • 顺应自然
        • 法于阴阳，和于术数
        • 春夏养阳，秋冬养阴
      • 养性调神
        • 恬淡虚无，真气从之，精神内守
        • 志闲而少欲，心安而不惧
      • 护肾保精
      • 形体锻炼
      • 调摄饮食
      • 针灸、推拿、药物调养
      • 顺调肾，炼食针
    • 2.防止病邪侵害
      • 避其邪气
        • ①顺应四时
        • ②避疫毒
        • ③防外伤虫兽
        • ④防止污染
      • 药物预防——人痘接种术预防天花，板蓝根、大青叶预防流感等
  • 既病防变
    • 1.早期诊断、早期治疗：在疾病初期就进行诊治。“善治者治皮毛，其次治肌肤……”
    • 2.防止传变
      • ⑴阻截病传途径
      • ⑵先安未受邪之地
        • 治疗肝病时常配伍调理脾胃的药物，使脾旺不受邪
          • 《难经.七十七难》见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪
          • 《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”。
        • 温热病伤及胃阴后，在甘寒养胃方药中加入咸寒滋肾之品
• 治则
  • 整体观念与辨证论治→治病求本→治则→治法（治疗八法一具体治法一具体措施）
  • 基本病机：邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常
  • 基本治则：扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、调整精气血津液及三因制宜
    • 精英治标三扶正
  • 治则核心：以平为期
  • 治病求本
    • 1. 是整体观念与辨证论治在治疗观里的体现
    • 2. 是中医治疗疾病的指导思想，是辨证论治的原则
    • 3. 位于治则治法理论体系的最高层次
  • 治法
    • 治疗大法 八法：汗吐下和温清消补
    • 具体治法——针对某证候确立的治疗方法：如：辛温解表、镇肝息风、健脾利湿
    • 治疗措施—— 具体技术、方式与途径。
• 治则
  • 治则
    • 整体观念与辨证论治→治病求本→治则→治法（治疗八法一具体治法一具体措施）
    • 基本病机：邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常
    • 基本治则：扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、调整精气血津液及三因制宜
    • 治则核心：以平为期
  • 治法
    • 治疗大法 八法：汗吐下和温清消补
    • 具体治法——针对某证候确立的治疗方法：如：辛温解表、镇肝息风、健脾利湿
    • 治疗措施—— 具体技术、方式与途径。
  • 治病求本
    • 1. 是整体观念与辨证论治在治疗观里的体现
    • 2. 是中医治疗疾病的指导思想
    • 3. 位于治则治法理论体系的最高层次
  • 正治反治
    • 概述：所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质、现象之间的从逆关系 （逆者正治，从者反治）
    • 正治
      • 1.含义：釆用与病证性质相反的方药的治疗原则（方药与病证相反）（逆治）
      • 2.适用范围：疾病征象与本质相一致的病证；如热证见热象，寒证见寒象（最常用）
      • 寒者热之—— 寒性病用温热药（以热治寒），如表寒用辛温解表
      • 热者寒之——热性病用寒凉药（以寒治热），如里热根据病证采取清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热
      • 虚则补之——虚病用补药（以补治虚），如阳虚温阳，气虚益气等
      • 实则泻之——实病用攻邪药（以攻治实） ，如食滞用消食导滞药
    • 反治
      • 1.含义：顺从病证的外在假象而治的治疗原则（方药与假象性质相同）（从治）
      • 2.范围：疾病征象与其本质不完全符合的病证（但用药是与本质一致）
      • 3.还有一种“反佐”法，前人著作将其列入“反治”范畴，但实际上是制方、服药的具体方法
      • 分类
        • 热因热用——阴盛格阳的真寒假热证，用温热药治疗四肢厥冷、下利稀薄、小便清长、精神萎靡、舌淡苔白（真寒），同时见身热口渴面赤脉大（假热）
        • 寒因寒用——阳盛格阴的真热假寒证用寒凉药治疗，口渴喜冷饮、烦躁、大便干结、小便短赤、舌红苔黄（真热），同时见手足厥冷，脉沉伏（假寒）
        • 塞因塞用——补药治闭塞不通病，体虚出现闭塞的真虚假实证（以补开塞）
          • 用补益药治疗经虚血少之便秘
          • 脾虚胀满，时胀时减，不拒按，纳呆，舌淡脉虚，并无水湿、食滞之象，治以健脾益气
        • 通因通用 ——通利药治通泄病，实邪内阻出现通泻真实假虚
          • 食积腹痛，泻下不畅——消导泻下
          • 热结旁流——清热泻下（热者寒之，通因通用，实则泻之）
          • 瘀血所致的崩漏——活血祛瘀
          • 湿热蕴结之痢疾
    • 膀胱湿热所致的尿频尿急采用的治法属于——热者寒之、通因通用（利湿药物）
    • 阴阳制约为依据的治法
      • 热者寒之，寒者热之
      • 阴病治阳，阳病治阴
      • 热因热用，寒因寒用
  • 治标治本
    • 标本关系：病变过程中矛盾的主次先后关系
      • 本：事物的主要矛盾
      • 标：事物的次要矛盾
    • 急则治标
      • 病情严重或者急重症状
      • 标病严重，可能危及生命或疾病治疗，当先治其标
    • 缓则治本——慢性疾病或急性疾病的恢复期，标病不急，病势缓和或病程较长，必须针对病因病机，针对疾病根本治疗。
    • 标本兼治
      • 标病与本病错杂并重
        • 如邪热里结，阴液受伤，见身热、腹满硬痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦，当泻下与滋阴同用
        • 虚人感冒，反复外感，当益气解表
        • 表证未解，里证又现，当表里双解
  • 扶正祛邪
    • 运用原则
      • 1. 攻补应用合理，扶正用于虚证，攻邪用于实证
      • 2. 辨清先后主次：应根据虚实的主次与缓急决定
      • 3. 扶正不留邪，祛邪不伤正
    • 单独运用
      • 扶正：虚证或真虚假实证，多用于慢性病、疾病后期恢复期、素体虚弱之人
      • 祛邪：实证或真实假虚证，多用于外感病初期、极盛期，或出现病理产物，正气尚可的情况下
    • 同时运用
      • 扶正兼祛邪—— 正虚为主的虚实夹杂证，如肾阳虚水饮，当温补肾阳为主，兼利水湿
      • 祛邪兼扶正——邪实为主的虚实夹杂证，暑热伤津气，当清解暑热为主，兼益气生津
    • 先后运用
      • 先扶正后祛邪 （先补后攻）—— 正虚邪实而不耐受攻伐
        • 虫积患者，正气太弱，不宜先驱虫，当先健脾扶正，恢复正气，再驱虫消积
      • 先祛邪后扶正 （先攻后补）
        • 1. 邪盛为主，扶正反会助邪
        • 2. 正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐受
          • 瘀血所致崩漏，当活血化瘀后补血扶正
  • 调整阴阳
    • 原则：损其有余，补其不足
      • 解表攻里、越上引下、升清降浊、寒热温清、虚实补泻，以及调和营卫、调理气血等治疗方法，均属于调理阴阳范围。
      • 《素问.阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”
    • 损其有余
      • 1.泻其阳盛
        • 实热证（阳胜则热）——治热以寒（热者寒之）
        • 实热+阴虚（阳胜则阴病）——清热+滋阴
      • 2.损其阴盛
        • 实寒证（阴胜则寒） ——治寒以热（寒者热之）
        • 实寒+阳虚（阴胜则阳病）——散寒+温阳
      • 阴阳偏盛的治疗
        • 实则泻之，因时制宜
        • 寒者热之，热者寒之
        • 兼顾不足（扶阳或益阴）
    • 补其不足
      • （直接补）阳病治阴、阴病治阳
        • 虚热证（阴虚不制阳）——滋阴（壮水之主，以制阳光）——阳病治阴；（诸寒之而热者，取之阴）
        • 虚寒证（阳虚不制阴）——扶阳（益火之源，以消阴翳）——阴病治阳（诸热之而寒者，取之阳）
      • （间接补） 阴中求阳、阳中求阴
        • 阴阳偏衰的虚热或虚寒证
          • 补阳时适当补阴（阴中求阳）
          • 补阴时适当补阳（阳中求阴）
            • 阴得阳升而泉源不竭
      • 阴阳并补
        • 阴阳两虚——阴阳并补法，分主次应用
      • 回阳救阴
        • 阴阳亡失
          • 亡阳：回阳固脱
          • 亡阴：救阴固脱
      • 分清真假 （反治）
        • 阴阳格拒
          • 真热假寒——热因热用
          • 真寒假热——寒因寒用
    • 阴阳偏衰治疗原则
      • 阳病治阴
        • 滋阴抑阳，滋阴治疗虚热证——阳病指阴虚导致的阳气相对偏亢，“壮水之主，以制阳光”
      • 阴病治阳
        • 补阳抑阴，温阳治疗虚寒证——阴病指阳虚导致的阴气相对偏盛， “益火之源，以消阴翳”
          • “诸热之而寒者，取之阳”
      • 阴中求阳
        • 温阳药中加滋阴药帮助补阳——善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷
      • 阳中求阴
        • 滋阴药中加温阳药帮助补阴，如治肾阴虚之虚热用知柏地黄丸加少量肉桂——善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭
      • 虚则补之（总治则）
  • 调理脏腑
    • 运用五行学说指导调理五脏
      • 补母泻子
        • 补母：滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生
        • 泻子：多应用针灸疗法，肝实泻心，心实泻胃
      • 抑强扶弱
        • 抑木扶土、培土制水、泻肝清肺（佐金平木）、泻南补北
    • 根据脏腑关系调理
      • 脏病治腑——心火上炎时，通利小肠
      • 腑病治脏——腑气不通时，宣降肺气
      • 脏腑同治——脾胃病当脾胃同治
      • 虚则补脏——膀胱气化失常，小便频数采用补肾固涩法
      • 实则泻腑——阳明热结釆用承气汤荡涤胃肠实热；肝胆湿热则清泻肠道，渗利小便
    • 根据脏腑的特性进行调理
      • 调理脏腑气机
        • 肺气宣发肃降
        • 脾宜升则健，胃宜降则和
        • 脾气下陷用益气升提，胃气上逆用降逆和胃
      • 顺应脏腑喜恶特性
        • 心恶热，治宜清心泻火、清暑安神
        • 肝喜条达恶抑郁，治宜疏肝行气
        • 脾喜燥恶湿，当甘温燥湿
        • 胃喜润恶燥，当甘寒生津或者清热润燥
  • 调理气血
    • 调理气血的原则——“有余泻之，不足补之”
      • 气虚可导致血虚，或气血两虚，当补气为主，兼顾补血
      • 气虚或气滞导致血瘀之气虚血瘀或气滞血瘀，当补气行血或理气活血化瘀
      • 气血逆乱，宜降气和血
      • 气虚不能摄血，则应补气摄血
      • 血虚气亦虚，血脱气随之脱，故血脱当益气，急当补气固脱
    • 治气
      • 气虚宜补——多补肺、脾、肾三脏
      • 调理气机——气滞（行气）、气逆（降气）、气闭（开窍通闭）、气陷（益气举陷）、气脱（固脱）
    • 理血
      • 血虚宜补——①调理脾胃；②调补心肺；③补肾益精
      • 调理血运
        • 调畅血行、散除瘀血、止血
        • 瘀血：活血化瘀+补气、理气、温经、清热
        • 出血：祛瘀止血、温经止血、滋阴止血、益气摄血、收涩止血、凉血止血
  • 三因制宜
    • 因时制宜
      • 季节
        • 1 .用寒远寒（气候寒冷，慎用寒药）、用凉远凉、用温远温、用热远热（盛夏慎用温热药）
        • 2.暑邪多夹湿，注意清暑化湿；佐用芳香化浊或淡渗利湿之品
        • 3 .燥多在秋，注意滋养濡润，慎用苦燥
      • 月令
        • 针灸及妇科月经病治疗考虑每月的月相盈亏圆缺变化规律——月生无泻、月满无补、月郭空无治，是谓得时而调之
      • 昼夜
        • 阴虚午后潮热，湿温身热不扬午后加重，脾肾阳虚之五更泄泻
        • 服药时间，针灸“子午流注针法”
    • 因地制宜
      • 西北之人，疏通重剂；东南之人，疏通轻剂；西北感冒风寒居多，用麻桂羌；东南感冒风热多，用桑菊薄
      • 条文
        • 《素问-五常政大论》：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”
        • 《素问-五常政大论》：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”
          • 西北方天气寒冷，其病多外寒而里热，应散其外寒而凉其里热
          • 东南方天气温热，因阳气外泄，故生内寒，所以应收敛其外泄的阳气，而温其内寒
        • 《素问•异法方宜论》：“一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”
    • 因人制宜
      • 年龄
        • 小儿年幼，宜用药轻短，忌投峻攻，少用补益药
        • 青壮年偏攻邪泻实，量重
        • 老年人用药宜顾护正气，补虚或攻补兼施
      • 性别
        • 妇女月经期妊娠期慎用或禁用峻下逐水、破血、重坠、开窍、滑利、走窜及有毒药
        • 带下以祛湿为主
        • 产后诸疾是否恶露不尽或气血亏虚釆取适宜治法，产后慎用通泄走窜之品
        • 男子精室疾患或性功能障碍，在调肾基础上调治
      • 体质
        • 阳盛或阴虚之体，慎用温热
        • 阴盛或阳虚之体，慎用寒凉
        • 体质强攻伐重、体质弱当补，虚实夹杂攻伐轻
• 标本，有其相对性和阴阳一样。 本，事物的主要矛盾 标，事物的次要矛盾 医生 患者 正气 邪气 病因 症状 旧病 新病 原发 继发 脏腑的精气病 肌肤的经络病 病在上 病在下 都是对应的就是，所以标本不是绝对的，而是相对的，有条件的，哦耶！