心肌病超声诊断

扩张型，肥厚型，限制型心肌病超声表现。扩张性心肌病：特点：心腔扩大，室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退；二尖瓣前后叶开放幅度变小呈菱形“钻石样”改变的波形曲线，“大心腔，小开口”。

心肌病

• 扩张性心肌病
  • 特点：心腔扩大，室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退
  • 超声
    • M型
      • 左室波群显示左心室内径增大
      • 室壁运动明显降低，振幅≤5mm
      • 二尖瓣前后叶开放幅度变小呈菱形“钻石样”改变的波形曲线，“大心腔，小开口”
      • 二尖瓣前叶与室间隔的距离EPSS明显增大＞10mm
      • 主动脉振幅降低，主动脉瓣开放变小
    • 2D
      • 全心扩大，以左房左室为著
      • 室壁运动普遍减低
      • 各瓣口开放幅度变小“大腔小口”样改变
      • 各瓣口流速减低
      • 部分病例左心室心尖部可见附壁血栓
• 肥厚性心肌病
  • 特点：以左室和右室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性降低
  • 分类
    • 梗阻性
      • 2D
        • 室间隔明显增厚（＞15mm)室间隔异常增厚部分呈纺锤状向左室流出道凸出
        • 肥厚心肌回声增强不均匀，呈颗粒状或斑点状回声
        • 二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向互相接触
        • 乳头肌肥厚位置前移
      • M型
        • 二尖瓣前叶向前运动，收缩期二尖瓣CD段呈多层弓背向前隆起称为SAM现象
        • 二尖瓣EF斜率降低
        • 左室流出道狭窄，宽度＜20mm
        • 主动脉瓣收缩中期提前关闭，出现收缩中期关闭切迹
        • 肥厚的室间隔运动减低，左室后壁运动增强
      • CDFI：收缩期左室流出道五彩镶嵌的血流束
      • CW：左室流出道频谱为负向高速填充状射流，呈匕首样，压力阶差＞30mmHg
    • 非梗阻性
      • 2D：室间隔增厚明显，均匀一致性肥厚或心尖部肥厚，但无左室流出道狭窄
  • 鉴别诊断
• 限心病
  • 金标准：心内膜心肌活检
  • 超声
    • 2D
      • 双房增大，心室变小
      • 心内膜回声增强增厚，室壁增厚，以心尖为著
      • 室壁运动减弱
      • 二尖瓣三尖瓣，乳头肌增厚，变形，腱索缩短
      • 右室流入道狭窄，流出道扩张
      • 心包积液
    • M型：E峰高尖A峰明显下降，E/A＞2
  • 鉴别诊断

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