导图社区 诊断学：咳嗽与咳痰
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管但是分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外称为咳痰。
发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也成为紫绀。
胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病所引起。
喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔排出称为咯血。咯血病是由于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。其次是心血管疾病，如风湿怀心瓣膜病，二尖瓣狭窄等。
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诊断学 咳嗽与咳痰
机制
咳嗽
延髓咳嗽中枢受刺激引起
感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经（喉下N、膈N、脊髓N）来完成咳嗽动作
深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂产生咳嗽动作和发出声音
咳痰
呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿、黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出
含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合形成痰
随咳嗽动作排出
病因
呼吸道疾病
当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽
胸膜疾病
胸膜炎
胸膜间皮瘤
自发性气胸
胸腔穿刺
心血管疾病
二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭引起的肺淤血或肺水肿
右心或体循环静脉栓子脱落造成的肺栓塞
中枢神经疾病
如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽
其他因素所致慢性咳嗽
服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽
胃食管返流病所致咳嗽
临床表现
性质
干性咳嗽
无痰、痰量极少
咽喉炎
喉癌
气管异物
支气管肿瘤
原发性肺动脉高压
二尖瓣狭窄
湿性咳嗽
有痰
慢支炎
支气管扩张
肺炎
肺脓肿
空洞型肺结核
时间规律
突发性咳嗽
吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫
发作性咳嗽
百日咳
支气管结核
支气管哮喘
长期慢性咳嗽
肺结核
夜间咳嗽
左心衰竭
因夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋
音色
嘶哑
声带炎症
肿瘤压迫喉返神经
鸡鸣样
连续阵发性剧咳
高调吸气回声
金属音
纵隔肿瘤压迫
主动脉瘤
支气管癌
低微无力
严重肺气肿
声带麻痹
极度衰弱
痰
黏液性
急性支气管炎
大叶性肺炎初期
浆液性
肺水肿
脓性
化脓性细菌性下呼吸道感染
血性
呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡
痰量多时静置后可分层，从上至下为
泡沫
浆液或浆液脓性
坏死物质
恶臭痰
厌氧菌感染
铁锈痰
肺炎球菌感染
黄绿色或翠绿色痰
铜绿假单胞菌感染
痰白，粘稠，牵拉成丝，难以咳出
真菌感染
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物
棘球蚴病
粉红色泡沫痰
左心衰
日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰
肺泡癌可能
伴随症状
伴发热
急性上、下呼吸道感染
伴胸痛
支气管肺癌
肺栓塞
伴呼吸困难
喉水肿
喉肿瘤
慢阻肺
重症肺炎
大量胸腔积液
肺淤血
气胸
支气管异物
伴咯血
肺癌
伴大量脓痰
肺囊肿合并感染
支气管胸膜瘘
伴哮鸣音
心源性哮喘
伴杵状指
慢性肺脓肿
脓胸
