食管癌

食管癌的思维导图，其临床早期表现有吞咽不适：食物通过缓慢、停滞感、异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。

食管疾病

• 解剖
  • 上起自C6水平环状软骨：咽与胃之间的肌性器官
  • 毗邻
    • 前方：气管、心包→食管癌侵犯心包
    • 后方：脊柱
  • 3个解剖学狭窄
    • 食管入口
    • 气管分叉处
    • 食管下括约肌
    • 分别距离门齿15cm，25cm，40cm
  • 分段
    • 颈段
      • 入口→胸骨切迹
        • 20cm
    • 胸段
      • 上段：胸骨切迹→奇静脉弓下缘
        • 25cm
      • 中段：奇静脉弓下缘→下肺静脉下缘
        • 30cm
      • 下段：下肺静脉下缘→食管裂孔
        • 40cm
    • 腹段
      • 42cm
• 食管癌
  • 病理
    • 部位
      • 胸中段（最常见）
      • 下段＞上段
    • 组织病理
      • 鳞癌（最常见）
      • 腺癌（与Barrett食管有关）
    • 大体病理
      • 中晚期食管癌
        • 髓质型【最多见】
        • 蕈伞型
          • 向腔内呈蘑菇样突起
        • 溃疡型
          • 容易出现胸骨后疼痛，阻塞程度较轻
        • 缩窄型
          • 累及食管全部周径，较早出现阻塞症状
    • 转移
      • 主要经淋巴途径
      • 血行转移较晚
  • 临床表现
    • 早期表现
      • 症状不明显
      • 吞咽不适：食物通过缓慢、停滞感、异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛
    • ★中晚期表现
      • 进行性吞咽困难（最典型）
      • 持续胸痛或背痛
        • 侵犯食管外组织
      • 声音嘶哑
        • 喉返神经
      • 食管气管瘘
        • 呼吸系统感染、吞咽时剧烈呛咳
      • 恶病质
  • 检查
    • 食管拉网检查（筛查）
    • 胃镜检查（最有价值）
    • 食管钡餐造影
      • 早期
        • 黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断
        • 小的充盈缺损
        • 小龛影
        • 局限性管壁僵硬，蠕动中断
      • 中晚期
        • 明显的不规则狭窄和充盈缺损
        • 管壁僵硬
        • 狭窄上方食管扩张
    • 碘染色
      • 正常：棕黑色
      • 肿瘤组织：黄色
        • 癌细胞内糖原被消耗不能和碘反应
  • 治疗
    • 早期及癌前病变
      • 内镜下治疗
    • 手术治疗（首选治疗）
      • 肿瘤完全性切除+消化道重建+淋巴结清扫
      • 消化道重建
        • 最常用胃
        • 吻合部位
          • 食管下段癌：主动脉弓上
          • 食管中上段癌：颈部
      • 禁忌症
        • 侵及主动脉及气管的病变
        • 心肺功能差或合并其他严重疾病
    • 放射治疗（颈段、胸上段食管癌）
    • 胃造瘘术（姑息治疗）

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