妊娠的解剖和生理变化

产妇麻醉的解剖和生理，药物对胎儿的影响。分支内容包括：循环系统变化、呼吸系统变化、血液系统变化、消化系统变化、肾的变化等。

孕妇麻醉

• 循环系统变化
  • 血容量增多
    • 妊娠33就是达高峰，平均增加50%
    • 血浆增加50%到60%，血细胞仅10%到20%
  • 血流动力学改变
    • 从仰卧位改成侧卧，微信排序量可增加22%，杨文伟，低血压综合症症状季解除
    • 下肢静脉压比正常高10到15厘米水柱
    • 第一产程回心血量增加，第二产程采气时又是压力增高，三产量增加性功能不全，易发生心衰
  • 心排血量，心率增加
    • 4到8周心率开始加快，16到24周达高峰
    • 心排血量增加20%到40%
• 呼吸系统变化
  • 鼻通气不畅，插管困难易出血
    • 呼吸道毛细血管扩张
    • 舌体变大，口腔相对变小
    • 鼻咽喉支气管黏膜充血
  • 膈肌上升下胸部肋骨外展
    • 潮气量增加，通气量增加，呈过度通气
  • 膈式呼吸受限
    • 椎管内麻醉时要防止阻滞平面过高
  • 分娩疼痛过度通气呈呼吸性碱中毒
    • 适当采用无痛分娩法
• 血液系统变化
  • 白细胞升高稳定在10到12*10^9/l
  • 血液稀释
  • 血沉加快
    • 血浆纤维蛋白原增高
  • VII VIII IX X凝血因子活性增加
  • 血小板增加产后两周恢复正常
  • 分娩后3到4天纤维蛋白原 VIII因子增加
    • 产褥期血栓栓塞几率增加
  • 溶纤维活力下降
• 消化系统变化
  • 胎盘分泌孕酮
    • 平滑肌普遍松弛
    • 胃肠张力降低
    • 胃贲门括约肌松弛
      • 容易反流，误吸
    • 腹压增加
  • 胃形成程度不等的水平位
  • 碱性磷酸酶活性升高
  • 清蛋白下降球蛋白轻度增加
  • 但汁粘稠有形成胆石倾向
• 肾的变化
  • 血肌酐和血尿素氮下降
    • 高于正常值，应考虑肾疾病
  • 体积增大
  • 肾糖阈值降低
    • 易出现糖尿
  • 血尿酸增高
• 内分泌系统变化
  • 先卵巢黄体后胎盘
    • 孕激素
      • 全身血管扩张
      • 支气管扩张
      • 输尿管扩张
      • 基础体温升高
      • 恶心呕吐
      • 增加内啡肽的分泌
        • 提高痛阈
      • 降低mac，降低神经纤维的传导
      • 胃肠道运动迟缓
        • 便秘
      • 平滑肌松弛
  • 脑垂体
    • 腺垂体增大，催乳素细胞增生肥大
    • 垂体生长激素浓度下降，促性腺激素下降
  • 甲状腺
    • 甲状腺激素上升，基础代谢率增快
    • TSH增加
  • 甲状旁腺
    • 降钙素增加
      • 低钙血症
  • 胰腺
    • 胰岛素增加
    • 胎盘催乳素游离皮质醇
      • 致糖尿和抗胰岛素作用
  • 肾上腺皮质
    • 雌激素增加皮质醇增加，肾上腺皮质激素功能亢进
  • 肾素血管紧张素醛固酮系统
    • 高肾素活性高醛固酮
      • 稳定血流动力
• 代谢率增高
  • 血脂增高
  • 糖代谢方式不同
    • 易产生酮体出现酸中毒
  • 清蛋白减少
    • 易发生水肿
  • 水潴留
    • 组织间隙水潴留
    • 钾降低
    • 镁降低
      • 肌肉应激性增强
    • 血清钙在正常范围，不能排除缺钙
  • 过度通气，代偿性呼吸性碱中毒
    • 体力消耗代谢增高，乳酸丙酮酸产物增加，可引起代谢性酸中毒
• 肝功能变化
  • 易与肝病混淆
    • 蛋白合成减少，碱性磷酸酶增高，GGT LDH AST ALT正常高限或增高
• 神经系统变化
  • 黄体酮增高，可能使对局麻药敏感