强直性脊柱炎的鉴别诊断

对于强制性脊柱炎的鉴别诊断，如类风湿关节炎以女性多见，但以腰骶部疼痛为首发症状的不多见，更常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，且呈双侧对称性。如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，一般不侵犯骶髂关节，血清 RF 阳性，HLA-B27 呈阴性。

鉴别诊断

• 炎症性腰背痛
  • 1、类风湿性关节炎
    • 类风湿关节炎以女性多见，但以腰骶部疼痛为首发症状的不多见，更常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，且呈双侧对称性。如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，一般不侵犯骶髂关节，血清 RF 阳性，HLA-B27 呈阴性。
  • 2、与其他继发性脊柱关节炎鉴别
    • 包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病所致的中轴关节炎。继发性脊柱关节炎除了炎性腰背痛，可能有以下特征：①银屑病；②关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；③炎性肠病。与原发性AS鉴别。
• 非炎症性腰背痛
  • 1、腰骶关节劳损
    • 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X 线无特殊改变，与AS典型的X线片显示骶髂关节间隙变窄、模糊，关节融合等易于鉴别。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。HLA-B27 呈阴性，免疫炎症指标一般正常。
  • 2、腰椎骨关节炎
    • 腰椎骨关节炎老年人常见，可有腰椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出现间歇性跛行以及马尾综合征。骨关节炎的X线特点为：软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成。HLA-B27 呈阴性，免疫炎症指标一般正常。
  • 3、腰椎结核
    • 腰椎结核临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与 AS 相似，但 X 线检查可鉴别：腰椎结核其脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累；且HLA-B27 呈阴性，免疫炎症指标一般正常。
  • 4、腰间盘突出
    • 腰椎间盘突出常因腹压增加、腰姿不正、突然负重、受寒、受潮等诱发。椎间盘向后突出压迫神经根，从而产生腰背痛、放射性下肢痛，马尾神经症状如大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症的基本病因。该病一般无免疫炎症。影像学检查有明显的腰椎间盘突出，可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等，与AS易于鉴别。
  • 5、弥漫性特发性骨肥厚综合征
    • 该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。
  • 6、髂骨致密性骨炎
    • 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。
  • 7、纤维肌痛综合征
    • 纤维肌痛综合征患者可出现腰背及臀部性肌肉疼痛，其压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中。约90%的患者有睡眠障碍或精神创伤史，多见于女性，最常见的发病年龄为25～60岁。HLA-B27 呈阴性，腰椎影像学检查、免疫炎症指标一般正常。