原发性高血压

原发性高血压，讲解原发性高血压的有关知识，应重视综合治疗，适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入钠盐少于6g；正确服药，按时服药，不随意增减和中断药物。

原发性高血压

• 病因
  • 遗传
  • 环境因素
    • 饮食
      • 摄盐过多
      • 钾摄入与血压呈负相关
      • 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入
    • 社会因素
      • 脑力劳动者高于体力劳动者
      • 精神紧张的职业发病率高
      • 噪声
  • 其他
    • 体重、心理因素、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
  • 发病机制
    • 总外周阻力增高
    • 交感神经系统活性增高
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
• 临床表现
  • 症状
    • 起病缓慢，大多早期无症状
  • 体征
    • 血压升高，收缩期杂音，颈部或腹部血管杂音
  • 高血压急症
    • 高血压危象
      • 血压明显升高（常大于等于200mmHg）
      • 头痛，烦躁，眩晕，心悸，气急，恶性，呕吐
    • 高血压脑病
      • 颅内压增高，头晕、呕吐、意识障碍甚至昏迷
  • 并发症
    • 脑、心、肾、眼底血管损伤
  • 心理社会表现
    • 焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧
• 治疗要点
  • 改善生活行为
    • 减轻体重（体重指数小于25）
    • 限制钠盐（小于6g/d）的摄入
    • 补充钾盐1000mg钙盐400mg
    • 戒烟限酒
    • 适当运动
    • 减轻精神压力，保持心理平衡
  • 降压药物治疗
    • 常用降压药
      • 利尿剂
        • 氢氯噻嗪
          • 无并发症高血压首选，轻中度
      • β受体阻滞剂
        • 美托洛尔
      • 钙通道阻滞剂
        • 维拉帕米
          • 适用于各种高血压，尤其老年人高血压
        • 硝苯地平
      • 血管紧张素转化酶抑制剂
        • 卡托普利
      • α受体阻滞剂
        • 哌唑嗪
  • 高血压急症的治疗
    • 卧床休息，避免躁动
    • 逐步控制性降压，1h降血压20～25%，2-6h不低于160/100mg
    • 首选硝普钠
• 护理措施
  • 一般护理
    • 合理安排休息和活动
    • 改善饮食结构，低盐低脂低胆固醇，戒烟限酒
    • 心理护理
  • 用药护理
    • 遵医嘱给药，叮嘱患者不能自行增减或撤换药物，必须长期用药。
    • 告知病人某些降压药可能会导致体位性低血压，改变体位时动作要轻
    • 注意观察药物副作用
  • 体位性低血压的护理
    • 采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
    • 避免长时间站立；改变动作时缓慢
    • 服药后休息一段时间再下床活动，避免过热的水洗澡
  • 避免诱因
    • 突然改变体位或长时间站立
    • 沐浴水温过高
    • 便秘，寒冷刺激，情绪激动
  • 高血压急症的护理
    • 绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头30
    • 监测生命体征
    • 保持呼吸道通畅，吸氧4～6L/min
    • 建立静脉通道，遵医嘱使用降压药
    • 应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗
  • 病情观察
• 护理问题
  • 疼痛：头痛
  • 活动无耐力
  • 有受伤的危险
  • 知识缺乏
  • 焦虑
  • 潜在并发症
• 健康教育
  • 讲解原发性高血压的有关知识，重视综合治疗
  • 适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入钠盐少于6g
  • 正确服药，按时服药，不随意增减和中断药物
  • 自我监测血压
  • 定期到医院随诊（低/中危1-3个月每次，高危1月1次