第三十七章 慢性肾衰竭

内科学第四篇泌尿系统疾病慢性肾衰竭CRF，任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰，最常见的病因依顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。

慢性肾衰竭CRF

• 病因
  • 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰，最常见的病因依顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。
• 发病机制
  • CRF进行性恶化机制
    • 健存肾单位学说
    • 肾脏高代谢学说
    • 矫枉失衡学说
  • 尿毒症症状机制
    • 尿毒症毒素说
    • 体液因子、营养缺乏学说
• 临床表现
  • 早期代偿期
  • 中后期失代偿期
    • 心血管系统
      • 高血压有少数患者可发生恶性高血压。原因：a水钠潴留 b肾素增高。
      • 心力衰竭是常见死亡原因。临床表现与一般心力衰竭相同。有部分病例症状很不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重。
      • 心包炎多为透析相关性。由尿毒症毒素引起。临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性。
      • 动脉粥样硬化为主要死亡原因之一。
      • 呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液
    • 消化系统
    • 血液系统
      • 贫血为尿毒症必有症状。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。
      • 出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等
      • 白细胞异常容易发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞减少
    • 神经系统
      • 出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。
    • 代谢异常
      • 血甘油三酯升高，血浆蛋白降低，肾脏合成1，25（OH）2D3减少，甲状旁腺功能亢进。铝沉积可导致肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折等。骨外钙化导致皮肤瘙痒。
    • 内环境紊乱
      • 代谢性酸中毒
      • 高钾血症
      • 水、钠代谢紊乱
        • 钠、水潴留，发生水肿、高血压和心力衰竭
      • 钙、磷代谢紊乱
  • 终末期严重并发症
• 诊断
  • 病史，临床表现及肾功能检查综合诊断
  • 原有慢性肾脏病史，出现厌食，恶心，呕吐，腹泻，头痛，意识障碍时，考虑CRF
• 治疗
  • 延缓CKD（慢性肾脏病）进展的对策和措施
    • 有效控制高血压
    • 营养治疗
    • 调整生活方式
  • 并发症治疗
    • 纠正贫血
    • CKD-MBD治疗
    • 纠正水、电解质失衡和代酸
    • 治疗心血管并发症
    • 防止感染
  • 肾脏替代疗法
    • 血液透析HD
    • 腹膜透析FD
    • 肾移植

慢性肾衰竭CRF

• 病因
  • 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰，最常见的病因依顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。
• 发病机制
  • CRF进行性恶化机制
    • 健存肾单位学说
    • 肾脏高代谢学说
    • 矫枉失衡学说
  • 尿毒症症状机制
    • 尿毒症毒素说
    • 体液因子、营养缺乏学说
• 临床表现
  • 早期代偿期
  • 中后期失代偿期
    • 心血管系统
      • 高血压有少数患者可发生恶性高血压。原因：a水钠潴留 b肾素增高。
      • 心力衰竭是常见死亡原因。临床表现与一般心力衰竭相同。有部分病例症状很不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重。
      • 心包炎多为透析相关性。由尿毒症毒素引起。临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性。
      • 动脉粥样硬化为主要死亡原因之一。
      • 呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液
    • 消化系统
    • 血液系统
      • 贫血为尿毒症必有症状。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。
      • 出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等
      • 白细胞异常容易发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞减少
    • 神经系统
      • 出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。
    • 代谢异常
      • 血甘油三酯升高，血浆蛋白降低，肾脏合成1，25（OH）2D3减少，甲状旁腺功能亢进。铝沉积可导致肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折等。骨外钙化导致皮肤瘙痒。
    • 内环境紊乱
      • 代谢性酸中毒
      • 高钾血症
      • 水、钠代谢紊乱
        • 钠、水潴留，发生水肿、高血压和心力衰竭
      • 钙、磷代谢紊乱
  • 终末期严重并发症
• 诊断
  • 病史，临床表现及肾功能检查综合诊断
  • 原有慢性肾脏病史，出现厌食，恶心，呕吐，腹泻，头痛，意识障碍时，考虑CRF
• 治疗
  • 延缓CKD（慢性肾脏病）进展的对策和措施
    • 有效控制高血压
    • 营养治疗
    • 调整生活方式
  • 并发症治疗
    • 纠正贫血
    • CKD-MBD治疗
    • 纠正水、电解质失衡和代酸
    • 治疗心血管并发症
    • 防止感染
  • 肾脏替代疗法
    • 血液透析HD
    • 腹膜透析FD
    • 肾移植