第四十九章 糖尿病 含重点

内科学第六篇内分泌及代谢疾病糖尿病DM，如糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疸等病变。

糖尿病DM

分型

病因和发病机制

I型糖尿病

多基因遗传因素

环境因素

自身免疫机制

2型糖尿病

遗传因素和环境因素

胰岛素抵抗（IR）和β细胞功能缺陷

胰岛素分泌模式异常

胰岛素分泌量的缺陷

胰岛素α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷

病理

病理生理

唐代谢紊乱

脂肪代谢紊乱

蛋白质代谢紊乱

临床表现

无症状期

代谢紊乱症状群

三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。Ⅰ型患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。Ⅱ型患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变至视力模糊

并发症

急性并发症

酮症酸中毒，高血糖高渗综合征，乳酸性酸中毒

慢性并发症

糖尿病肾脏病DKD

糖尿病视网膜病变DR

糖尿病性心肌病

动脉粥样硬化性心血管疾病

糖尿病神经病变

DM神经病变有哪些特征?)主要是微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布呈袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪肌萎缩多见于足小肌肉和大腿肌。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。临床表现有瞳孔改变(缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在)和排汗异常(无汗、少汗或多汗)，胃排空延迟、腹泻(饭后或午夜)、便秘等胃肠功能失调，体位性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等心血管自主神经功能失常，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、阴茎勃起功能障碍等

糖尿病足

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疸等病变，统称为糖尿病足。(名词解释，什么是糖尿病足?)

感染

化脓性细菌感染

肺结核

真菌感染

辅助检查

诊断

有糖尿病症状，随机血糖≥11．1mmol／或空腹血糖 FPG≥7．8mmol／可确诊。若随机血糖＜7．8mmol／L，FPG＜5．6mmol／L，可排除糖尿病。

可疑结果行 OGTT，2h血糖≥11．1mmol／L可确诊，＜7．8mmol／L，可排除。

如无症状，除上述 2项标准外，还需符合口服葡萄糖 1h血糖≥11．1mmol／L，或另一次 OGTT2h血糖≥11．1mmol／L。

鉴别诊断

肾性糖尿

继发性糖尿病

治疗

糖尿病健康教育

医学营养治疗

运动治疗

口服降糖药物治疗

胰高血糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA

胰岛素治疗

2型糖尿病的代谢手术治疗

血糖监测

慢性并发症治疗原则

胰腺移植和胰岛细胞移植

预防

健康教育与人文关怀

糖尿病DM

分型

病因和发病机制

I型糖尿病

多基因遗传因素

环境因素

自身免疫机制

2型糖尿病

遗传因素和环境因素

胰岛素抵抗（IR）和β细胞功能缺陷

胰岛素分泌模式异常

胰岛素分泌量的缺陷

胰岛素α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷

病理

病理生理

唐代谢紊乱

脂肪代谢紊乱

蛋白质代谢紊乱

临床表现

无症状期

代谢紊乱症状群

三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。Ⅰ型患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。Ⅱ型患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变至视力模糊

并发症

急性并发症

酮症酸中毒，高血糖高渗综合征，乳酸性酸中毒

慢性并发症

糖尿病肾脏病DKD

糖尿病视网膜病变DR

糖尿病性心肌病

动脉粥样硬化性心血管疾病

糖尿病神经病变

DM神经病变有哪些特征?)主要是微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布呈袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪肌萎缩多见于足小肌肉和大腿肌。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。临床表现有瞳孔改变(缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在)和排汗异常(无汗、少汗或多汗)，胃排空延迟、腹泻(饭后或午夜)、便秘等胃肠功能失调，体位性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等心血管自主神经功能失常，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、阴茎勃起功能障碍等

糖尿病足

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疸等病变，统称为糖尿病足。(名词解释，什么是糖尿病足?)

感染

化脓性细菌感染

肺结核

真菌感染

辅助检查

诊断

有糖尿病症状，随机血糖≥11．1mmol／或空腹血糖 FPG≥7．8mmol／可确诊。若随机血糖＜7．8mmol／L，FPG＜5．6mmol／L，可排除糖尿病。

可疑结果行 OGTT，2h血糖≥11．1mmol／L可确诊，＜7．8mmol／L，可排除。

如无症状，除上述 2项标准外，还需符合口服葡萄糖 1h血糖≥11．1mmol／L，或另一次 OGTT2h血糖≥11．1mmol／L。

鉴别诊断

肾性糖尿

继发性糖尿病

治疗

糖尿病健康教育

医学营养治疗

运动治疗

口服降糖药物治疗

胰高血糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA

胰岛素治疗

2型糖尿病的代谢手术治疗

血糖监测

慢性并发症治疗原则

胰腺移植和胰岛细胞移植

预防

健康教育与人文关怀