高血压

高血压：体循环动脉血压长期持续的不正常升高为主要表现的全身性疾病。下列思维导图内容包括：高血压的分类，高血压的发病机制，良性高血压与恶性高血压。

高血压

• 概述
  • 高血压：体循环动脉血压长期持续的不正常升高为主要表现的全身性疾病
  • 基本病变——全身细、小动脉硬化；晚期引起心、脑、肾、眼底病变
  • 我国规定标准：成年人血压，在安静休息状态中，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90 mmHg，即为高血压。
  • 高血压的分类
    • 原发性高血压：特发性高血压，高血压病；继发性高血压：症状性高血压、特殊类型高血压
  • 高血病的分类
    • 良性高血压病：占95%；恶性高血压病：占5%
• 一、病因和发病机制
  • 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用
  • (一) 发病因素
    • 1. 遗传因素:家族聚集性， 75%高血压患者具有遗传素质—肾素血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变
    • 2. 膳食因素
      • 盐摄入量与高血压呈正相关 摄入Na+↑、摄K+↓Ca2+↓
    • 3.社会心理因素
      • 精神紧张 应激性状态→→高血压发生
    • 4.体力活动5.神经内分泌因素6. 其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑
• 二、类型和病理变化
  • （一）良性高血压 （缓进型高血压）
    • 1、机能紊乱期
      • 病理改变
        • 全身细小动脉：间歇性痉挛血管、心、脑、肾、眼底无病变
      • 临床表现
        • 血压升高，但有波动。头昏、头痛，早晨重，休息和治疗后缓解
      • 细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球入球小A）；小动脉：管径≤1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓形A）
    • 2、动脉系统病变期
      • （1）细动脉硬化—— 细动脉玻璃样变
        • 累及部位
          • 全身细小动脉。肾入球小动脉、视网膜动脉最有诊断意义
        • 镜下
          • 内皮下间隙玻璃样物质沉积（呈均质红染状）→管壁增厚、变硬→管腔狭窄、闭塞
      • （2）小动脉硬化
        • 主要累及：肾弓形A、小叶间A、 脑小A
          • 内膜增厚、中膜增厚→管腔狭窄
        • 病变
          • 内膜胶原纤维增生、弹力纤维增生、内弹力膜分裂→内膜增厚
          • 中膜 SMC肥大、增生，胶原纤维增生，弹力纤维增生→中膜增厚
      • （3）大动脉硬化
        • （弹力肌型及弹力型动脉）主要指主动脉及其主要分支；伴发粥样硬化性病变
    • 3、内脏病变期
      • （1）心脏—高血压性心脏病
        • 代偿性肥大
          • 失代偿：心腔扩张——离心性肥大
        • 肉眼
          • 左心室肥大，肌壁增厚（1.5~2.0cm），重量增加（>400g），乳头肌、肉柱增粗——向心性肥大
        • 镜下
          • 心肌纤维肥大、增粗、变长，分支多。细胞核较大、较长，核染色加深。
      • （2）肾脏——原发性颗粒性固缩肾
        • 肉眼
          • 双肾对称性缩小，质地变硬，重量减轻（<100g）表面呈均匀小颗粒状
          • 切面：皮质变薄，2mm左右，肾盂处脂肪增多
        • 镜下
          • ①入球A玻璃样变，肌型小A硬化 ②病变严重区肾单位－肾小球变性、坏死、纤维化、玻璃样变 ，肾小管萎缩、消失③残存肾单位－肾小球代偿性肥大，肾小管扩张
          • ④间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润
      • （3）脑的病变
        • ①高血压脑病（脑水肿）
          • 以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群—颅内压增高，头痛、呕吐、视力障碍、意识模糊。
        • ②脑软化
          • 多处小软化灶——微梗死灶
          • 镜下
            • 筛状软化灶——脑组织坏死液化，染色浅，质地疏松，呈筛网状，周围胶质细胞增生，少量淋巴细胞浸润。最后形成胶质瘢痕。
        • ③脑出血
          • 是最严重的并发症
            • 部位：基底节、内囊、大脑白质、桥脑、小脑
          • 病变
            • 多为致命性大出血，出血区脑组织被破坏—囊腔（坏死脑组织和凝血块），出血可破入侧脑室。
          • 原因
            • a 小动脉瘤和微小动脉瘤破裂b 豆纹动脉破裂出血c 血压突然升高—病变小动脉破裂出血
          • 临床表现：因部位、出血量的大小而异。
      • （4）视网膜的病变
        • 视网膜中央动脉硬化
        • 眼底镜
          • 血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝状，动静脉交叉压迹
        • 晚期
          • 视乳头水肿，视网膜絮状渗出及，出血
  • （二）恶性高血压 （急进型高血压）
    • 发病特点
      • 多见于青少年， 血压常高于230/130 mmHg， 发病急骤，进展迅 速，病情险恶，死亡率高。常在发病后因尿毒症、脑出血或心力衰竭数月至一年内死亡。起病即为恶性，或由良性转来。
    • 特征性病变
      • 增生性小动脉硬化、坏死性细动脉炎
    • 基本病变
      • 1.细动脉：纤维素样坏死
        • 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚
      • 2.小动脉：增生性动脉内膜炎
        • 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成洋葱皮样病变
    • 对机体的影响
      • 1.肾
        • 入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死→血栓形成→小灶壮梗死
        • 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶
      • 2.脑：局部缺血，微梗死灶、出血
    • 临床
      • ① 多见青壮年 BP↑>30.7/17.3kPa（230 / 130mmHg）② 高血压脑病→脑出血③ 尿毒症④ 视网膜出血，视乳头水肿⑤ 心力衰竭