导图社区 抗高血压药
抗高血压药的分类，抗高血压常用的药物。抗高血压药分支内容包括：抗高血压药的概述、抗高血压药的分类、常用的抗高血压药物等。
高血压：体循环动脉血压长期持续的不正常升高为主要表现的全身性疾病。下列思维导图内容包括：高血压的分类，高血压的发病机制，良性高血压与恶性高血压。
在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控性增生而形成的新生物。这种新生物形成的过程称为肿瘤形成。这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤；根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤；所有的恶性肿瘤总称为癌症。
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抗高血压药
概述
1999年世卫组织：高血压，成人，BP≥140/90 mmHg(18.7/12.0kPa)美国：2017年，130/80 mmHg。高血压-基本HP：无具体原因；二次HP：具体原因
成人血压的分类和管理
血压：外周血管阻力心脏输出量
药物作用：降低外周阻力：松弛阻力血管，干扰收缩血管因子。减少心输出量：抑制心肌收缩力，降低心室充盈压。
合理应用抗高血压药
①控制血压
②推迟A粥样硬化的形成和发展
③减少脑、心、肾等并发症
④降低死亡率,延长寿命
配合治疗: 控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等
一、抗高血压药的分类
1.利尿剂：速尿、噻嗪类
2.交感神经抑制剂
①中枢抗高血压药：可乐定
②甘利安阻滞剂：三美他芬
③肾上腺素能神经元阻断剂：利血平
④肾上腺素受体阻滞剂：心得安
3.血管紧张素抑制剂：ACEI，AR-B
4.钙通道阻滞剂：硝苯地平
5.血管扩张剂：硝普钠
二、常用的抗高血压药物
1.利尿剂
噻嗪类
行动和机制
早期降压效果：利尿剂→血液容量↓→输出↓
长期影响：排泄Na+↑→细胞内的Na+↓→Ca2+↓→血管舒张药→Bp↓
不良反应
高尿酸血、高脂血症、高血糖、低钾血
吲达帕胺：伴高脂血症
2.钙拮抗剂
行为与机制
钙流入平滑肌细胞→血管舒张药→BP↓
硝苯地平:血管；维拉帕米:心
临床使用
1、降压作用。合并有心绞痛、肾性疾病、哮喘等
2、心绞痛
3、心律失常治疗
4、脑血管疾病：脑缺血、脑血栓
5、其他
硝苯地平（Nifedipine）：短效，可用于各类高血压。价廉，但易引起反射性交感活性增加 。
尼群地平（nitrendipine）：中效，血管选择性较高，增加地高辛血药浓度。
拉西地平（lacidipine）：长效，显效缓慢，不易引起反射性心动过速和心搏出量增加。
氨氯地平（amlodipine）：长效，口服一次维持24h。
3.β-r阻断剂
机制的行动
通过阻断位于心脏内的β1-R来减少心输出量
通过阻断位于肾脏的羟甲基β1-R，降低肾素分泌和血容量，抑制RAS的活性
通过阻断中枢神经系统末端的神经元β- R，降低外周交感神经的活性，从而导致低血压。
通过阻断神经末梢突触前神经元β-R来减少NA分泌
特 点
内在拟交感活性
血脂影响
内在拟交感活性，即有些β受体阻断药与β受体结合后除能阻断受体外，对受体具有部分激动作用。内在拟交感活性弱的β受体阻断药，其拟交感作用一般被其阻断作用所掩盖。当内在交感递质被耗竭后，则对受体无兴奋作用。此时再用此类β受体阻断药，其阻断作用无法发挥，拟交感作用充分表现出来，引起心脏兴奋和支气管舒张等。
普萘洛尔
阻断β1、β2受体
作用
①降压缓慢、温和、持久
②治疗各种高血压
③个体差异大，从小剂量开始
④特别适合于高心输出量、高肾素活性合并心绞痛、心律失常者
⑤无内在拟交感活性，血脂不利影响
4.血管紧张素转化 酶抑制剂，ACEI
卡托普利
调节正常心血管系统
影响高血压,心力衰竭
抑制血管收缩-BP↓；钠和水保持；抑制肥大和重构
降低血压；抑制血小板粘附和聚集；抑制肥大和重构
1、Ang1↓
2、缓激肽↑
3、保护内皮细胞
4、心肌保护
5、提高胰岛素敏感性
1.适用所有类型高血压，伴有心衰、糖尿病的高血压首选阻断醛固酮-留钾，高血钾慎用
2.为充血性心力衰竭和心肌梗塞服务
3.肾脏疾病(糖尿病)，减轻蛋白尿
⒈消化系统、中枢神经系统(头痛、头晕)
⒉低血压
⒊特征性咳嗽(停药)
⒋提高血清死后水平
⒌低血糖症
⒍肾脏疾病，发生在肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成双肾血管病患者
⒎可逆的皮疹和味觉变化
⒏水肿，血管神经性，少见但严重
⒐孕妇禁用
抗高血压特点
①肾血流量增加，减轻对肾的损伤
②对胰岛素的敏感性增加
③靶器官保护作用
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
氯沙坦
1.血管舒张药→降低血压，抑制肥厚和重塑
2、用途：高血压，心力衰竭
3、无咳嗽或水肿(血管神经性)
三、其他
中枢降压药
可乐定
⒈口服降压（作用中等偏强）
⒉有抑制胃肠分泌运动和镇静、镇痛作用。
⒈治疗中度高血压，适合于伴有溃疡病者
⒉试用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒
⒊溶液剂点眼用于治疗青光眼
⒈口干，便秘
⒉嗜睡，抑郁，心动过缓，食欲不振。高空作业，驾驶人员-不宜用
神经节阻滞剂
美加明，樟磺咪芬
①作用广泛（交，副）、副作用多
②降压过快过强
③用于：高血压危象，手术中控制性降压
α１－R阻断药
哌唑嗪
1、舒张小A、V→外周阻力↓→BP↓。（不加快心率）
2、对代谢没有明显的不良影响，血脂影响有利
3、轻、中度高血压伴高脂血症
4、首剂现象
首次给药出现症状性体位性低BP，晕厥、心悸、意识消失等
直立体位、饥饿、低盐时易发生
预防：首剂减半，睡前服用
抗去甲肾上腺素能神经末梢药
利血平
1、机制：影响儿茶酚胺的贮存与释放
2、降压作用弱，不良反应较多
3、目前已不单独用。
血管舒张药
硝普钠
1、扩张小A、V
2、静滴高血压急症（首选）、难治性心衰控制性降压
3、长期－血中氰化物升高→中毒，甲低（可用硫代硫酸钠防治）
4、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制
K+通道开放药
机制
K+外流↑→细胞膜超极化→血管平滑肌松弛→血管扩张→Bp↓
吡那地尔、米诺地尔
降压时伴有HR↑CO↑
合用利尿药、β－R阻断药疗效好（水钠潴留↓，HR↓）
四、高血药药物治疗的概念
新概念
⒈按药物作用特点联合用药
治疗不理想：加大剂量---换药----联合用药
联合用药的原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用，因难于提高疗效，可能加重不良反应。
⒉剂量个体化
不同病人或同一病人在不同病程时期所需剂量不同，应注意调整。
⒊有效治疗和终生治疗
高血压病，病因未明，无法根治—终生治疗
⒋保护靶器官
心肌肥厚，肾小球硬化，小动脉重构
⒌平稳降压。长效的，可减少血压波动
其他㈠根据病情选用药物
1.轻度高血压且未稳定者，可采取
（1）体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等
（2）首选利尿药 (氢氯噻嗪)
2.中度高血压
上述治疗基础上加用或单用其他药物，如ß受体阻 断药、钙拮抗药以及血管紧张素转化酶抑制药等。
3.重度高血压
上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔等
4.高血压危象及高血压脑病宜静脉给药，如硝普钠静脉滴注。
其他㈡根据并发证选用药物
1.合并心力衰竭、心脏扩大者，选用氢氯噻嗪、硝苯地平、血管紧张素转化酶抑制药等。
2.合并肾功不良者宜用卡托普利、硝苯地平
3.合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用ß受体阻断药
4.合并有糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪。
