病理学—消化系统疾病

消化系统疾病，已标出重点，较全面！

消化系统疾病

• 食管炎
  • 急性食管炎
    • ①单纯性卡他性炎 ②化脓性炎 ③坏死性食管炎
  • 慢性食管炎
    • 反流性食管炎
    • Barret食管
• 胃炎
  • 急性胃炎 （大多可修复愈合）
    • 急性刺激性胃炎（单纯性）
    • 急性出血性胃炎
    • 腐蚀性胃炎
    • 急性感染性胃炎
  • 慢性胃炎
    • 慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎，多数可治愈）
      • 胃窦部
      • 黏膜充血、水肿、深红色，慢性炎细胞浸润
    • 慢性萎缩性胃炎
      • A型（少见）
        • 胃底或胃体
        • 腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生），腺体萎缩， 炎细胞浸润
      • B型（常见）
        • 胃窦
    • 诊断依据
      • 胃镜活体组织检查
  • 特殊类型胃炎
    • 慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）
      • 胃底及胃体
    • 化学性胃炎
    • 疣状胃炎
      • 胃窦部
• 消化性溃疡
  • 多发
    • 20-50岁成人，男>女
    • 症状：周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气等
  • 十二指肠溃疡70%
    • 十二指肠球部前后壁
    • 较胃癌浅，1cm
  • 胃溃疡25%
    • 胃窦部胃小弯侧
    • 只有一个，圆或椭圆，2cm，深浅不一
  • 镜下分4层
    • 炎性渗出物
      • 最表层
    • 坏死组织层
    • 肉芽组织层
    • 瘢痕组织层
  • 四大并发症
    • 出血
      • 十二指肠球部后壁
        • 最常见
    • 穿孔
      • 十二指肠球部后壁，可引起急性弥漫性腹膜炎（严重后果）
    • 幽门狭窄
      • 瘢痕收缩引起
    • 癌变
      • 胃溃疡易癌变，十二指肠溃疡不易。
• 病毒性肝炎
  • 普通型病毒肝炎
    • 急性（普通型）肝炎
      • 肝体积增大，质地变软，被膜紧张，表面光滑
      • 胞质疏松化、气球样变，点状坏死，炎细胞浸润，Kuffer细胞增生
      • 多数半年可痊愈
    • 慢性（普通型）肝炎
      • 点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死（中度出现）
        • 病程持续半年以上
  • 重型病毒肝炎
    • 急性重型肝炎｛急性黄色肝萎缩｝
      • （肉眼）体积缩小，质软，（镜下）弥漫性大块坏死，增生不明显
      • *肝功能衰竭（肝性脑病）、肾功能衰竭（肝肾综合征）
    • 亚急性重型肝炎｛亚急性黄色肝萎缩｝
      • 亚大块坏死、肝cell结节状再生
• 食管癌
  • 病变特点
    • 鳞状细胞癌（主）
  • 好发部位
    • 中段＞下段＞上段
  • 早期癌
    • 无明显症状。
  • 中晚期癌
    • 髓质型（最常见）
    • 蕈伞型
    • 溃疡型
    • 缩窄型
• 胃癌
  • 病变特点
    • 腺癌（管状腺癌）（主）
    • 淋巴道转移（主），血道转移（经过肝）
  • 病因
    • 饮食和环境
    • 幽门杆菌
    • 癌前病变和前驱病变
    • 遗传
  • 好发部位
    • 胃窦部胃小弯处
    • 癌组织浸润
      • 早期（仅限于黏膜层或黏膜下层）
      • 中晚期（超过黏膜下层）
  • 早期癌
    • 大小分型
      • 一点癌
      • 微小癌
        • 直径小于0.5 cm
      • 小胃癌
        • 直径0.6～1.0 cm
    • 大体分型
      • 隆起型
      • 浅表型
      • 凹陷型（最常见）
  • 中晚期癌（进展性胃癌）
    • 息肉型（蕈伞型）
    • 浸润型（革囊胃）
    • 溃疡型（恶性病变，最多见）
• 大肠癌
  • 好发部位
    • 直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠
  • 好发年龄
    • 60-70，男女比例2：1
  • 症状
    • 贫血，消瘦，大便规律及症状改变，伴黏液血便
  • 大体分型
    • 隆起型
    • 溃疡型
      • 最多见
    • 浸润型
    • 胶样型
      • 预后差
  • 早期
    • 肿瘤组织局限于粘膜层，不超过粘膜肌层。
  • 进展期
    • 肿瘤已累计肠壁肌肉。
• 胃肠间质瘤
  • kit膜受体蛋白
• 原发性肝癌
  • 病理特点
    • 肝细胞癌
      • 最常见
    • 胆管细胞癌
    • 混合细胞型癌
  • 早期癌（小肝癌）
    • 单个癌结节最大直径＜3 cm。
  • 晚期肝癌
    • 巨块型
    • 多结节型
    • 弥漫型
  • 诊断检查
    • 甲胎蛋白（AFP）阳性
• 肝硬化
  • 病历特征
    • 纤维化
    • 假小叶
      • 定义、特点
    • 肝细胞广泛变性坏死，弥漫纤维组织增生和肝细胞结节状再生
  • 分型
    • 按病因分
      • 病毒性肝炎性
      • 酒精性～
        • Nallory小体、脂肪空泡。
      • 胆汁性～
        • *继发性胆汁性肝硬化
          • 体积缩小不明显，表面光滑或呈颗粒状，绿（褐）色小结节，胆色素沉积，肝cell羽毛状坏死。
        • 原发性胆汁性肝硬化
          • 多发于中年以上妇女，长期梗阻性黄疸、肝肿大和皮肤瘙痒，还可伴有高血脂症和皮肤黄色瘤
    • 按形态分
      • 大结节型
        • 直径＞3 mm
      • 小结节型
        • 直径＜3 mm
  • 病历联系
    • 门静脉高压病
      • 原因
        • 乙型和丙型病毒性肝炎（主）
        • 窦性阻塞
          • 纤维组织增生，压迫闭塞小叶中央静脉和肝窦
        • 窦后性阻塞
          • 肝炎后肝硬化，假小叶形成压迫小叶下静脉
        • 窦前性阻塞
      • 临床表现
        • 脾肿大
          • 脾窦扩张，其内红细胞淤积。
        • 胃肠道瘀血、水肿消化功能紊乱
          • 食欲下降
        • 腹水（漏出液）
        • 侧支循环形成
          • “海头蛇”现象
          • 食管下段静脉丛曲张破裂，引起上消化道大出血（死亡原因之一）
          • 形成痔，便血，引起贫血
      • 诊断依据
        • 肝穿刺活检组织镜下见假小叶形成
    • 肝功能障碍
      • 雌激素灭活作用下降。
        • 睾丸萎缩、男性乳腺发育；蜘蛛状血管痣（蜘蛛痣）
      • 合成凝血成分减少（纤维蛋白、凝血因子合成减少、血小板破坏），脾大功能亢进。
        • 肝掌
      • 出血倾向
      • 肝内胆管阻塞，肝cell坏死。
        • 黄疸
      • 蛋白质合成障碍。
      • 肠内物质解毒功能下降。
        • 肝性脑病（肝昏迷），最严重后果
  • 其他类型
    • 坏死后性肝硬化
      • 肝炎病毒感染为主要原因，药物及化学物质中毒
      • 肝体积缩小，有黄绿或黄褐色大小不等的结节，最大直径6cm，假小叶
      • 对比鉴别