导图社区 第五十四章 类风湿关节炎✓
类风湿关节炎的思维导图，关于类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与感染，遗传，内分泌，环境，心理等因素有关。
内科学第八篇神经系统疾病急性脑血管病，包含脑梗死CI(缺血性脑卒中)，脑出血ICH，蛛网膜下腔出血SAH等，希望对你有所帮助！
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以多系统损害为特征。SLE的病因尚不明确，可能与遗传因素，内分泌因素，紫外线照射，环境因素，药物，病毒感染等因素有关。
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类风湿关节炎RA
病因
感染
遗传
内分泌
其他
发病机制
病理
基本病理改变是滑膜炎
临床表现
关节表现
晨僵
病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在 95%以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一
疼痛
关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时重疼痛的关节往往伴有压痛。
肿胀
多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多对称性。
关节畸形
多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直的畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩痉挛则使畸形更为加重。
关节功能障碍
本病的关节炎有以下特点：它是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，如不给予恰当治疗则逐渐加重。加重的程度和速度在个体间差异甚大。
特殊关节改变
关节外表现
类风湿结节
是本病较特异的皮肤表现，出现在 20%～30%患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动
类风湿血管炎
可出现在患者的任一系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼造成巩膜炎严重者因巩膜软化而影响视力。
肺脏受累表现
肺间质病变
是最常见的肺病变，见于约 20%患者。虽有肺功能异常但临床常无症状，有时通过肺 X线检查方能发现。只有少数发展为慢性纤维性肺泡炎。
结节样病变
肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节的表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。
Caplan综合征
胸膜炎
心脏受累表现
心包炎是最常见心脏受累的表现。通过超声心动图检查约 30%出现小量心包积液，多不引起临床症状
神经系统表现
脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常和力量的减弱，腱反射亢进，病理反射阳性
血液系统表现
本病出现低血红蛋白小细胞性贫血。贫血因病本身所致或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量失血所致。
Felly综合征
是指类风湿关节炎者伴有脾大和中性粒细胞减少，有的甚至同时有贫血和血小板减少。
干燥综合征
约 30%～40%本病患者出现此综合征。口干、眼干的症状多不明显，必需通过各项检测方证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。
辅助检查
血常规
血沉ESR和C反应蛋白CRP
类风湿因子
抗瓜氨酸化蛋白抗体
抗磷脂抗体
关节影像学检查
关节滑液
关节镜
诊断
①晨僵持续至少 1小时(每天)，病程至少6周；②有三个或三个以上的关节肿，至少 6周；③腕、掌指、近指关节肿至少 6周；④对称性关节肿至少 6周；⑤有皮下结节；⑥手 X线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1∶20)。有上述七项中四项者即可诊为类风湿关节炎
鉴别诊断
骨关节炎
①发病年龄50+②主要累及膝，髋等负重关节和手指远端指间关节③关节活动后疼痛加剧，可出现肿胀和积液，经休息后明显减轻④血沉轻度增快，RF阴性⑤X线显示关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成⑥手指关节炎常影响远端指间关节，在指间关节出现结节时有助于诊断。
痛风性关节炎
①患者多为中年男性。②关节炎的好发部位为第1跖趾关节。③高尿酸血症。④关机附近或皮下可见痛风结节。⑤血清自身抗体阳性。
强直性脊柱炎
是一个独立的风湿性疾病。强直性脊柱炎多见于男性青壮年、对称性的下肢大关节炎为主。骶髂关节炎具典型的 X线改变。有家族史，90%以上患者 HLA B27(+)。血清 RF都阴性。
系统性红斑狼疮
有部分患者因手指关节肿痛而被误诊为类风湿关节炎。然本病的关节病变较。类风湿的关节炎症为轻且关节外的素统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链 DNA抗体多阳性，补体则多低下
银屑病关节炎
多年银屑病史，多表现为对称性关节炎，累及远端指间关节，导致手指炎和附着端炎，同时还可伴有骶髂关节炎和脊柱炎。血清RF多阴性。
治疗
一般治疗
药物治疗
非淄体类抗炎药NSAIDs
改善病情的抗风湿药DMARDs及免疫抑制剂
糖皮质激素
植物药制剂
生物制剂
外科治疗
预防
预防发病
预防肢体功能残疾
