症状学

诊断学症状学主要掌握病因与临床表现，考察方式多为选择题。症状是患者主观感觉不适或痛苦的异常感觉活着疾病状态，症状学是主要研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在疾病中的作用。

症状学

• 意识障碍
  • 意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。
  • 临床表现
  • 1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确
  • 2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍
  • 3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问
  • 4昏迷
    • 轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在
    • 中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动
    • 重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失
• 黄疸
  • 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象
  • 黄疸既是症状又是体征
  • 血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。
  • 胆红素在17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸
  • 超过黄疸34.2umol /L，为显性黄疸。
  • 病因分类
  • 先天性非溶血性黄疸 -黄疸
    • 系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。
      • Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。
      • Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。
      • Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。
      • DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。
  • 胆红素性质分类
• 呼吸困难
  • 病因
    • 呼吸系统疾病：
    • 心血管系统疾病
  • 呼吸系统疾病分类
    • 肺源性呼吸困难
      • 通气、换气功能障碍
      • 吸气性呼吸困难
        • 大气道狭窄、阻塞
        • 特点
          • 吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”
        • 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压
      • 呼气性呼吸困难
        • 小气道
        • 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。
        • 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。
      • 混合性呼吸困难
        • 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍
        • 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。
        • 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍
    • 心源性呼吸困难
      • 左心衰竭呼吸困难
        • 机制：肺淤血，肺泡弹性降低，肺顺应性下降 引起。
        • 病因
          • 劳力性呼吸困难
            • 活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷
          • 夜间阵发性呼吸困难
            • ①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低②小支气管收缩，肺泡通气减少③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢
          • 急性肺水肿
            • 急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。
          • 心源性哮喘
            • 呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心病、心肌炎和心肌病等。
      • 右心衰竭呼吸困难
        • 机制：①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少
        • 常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎
      • 其他类型 -呼吸困难
        • 血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）
        • 药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。
        • 重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。
        • 精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。
• 咯血
  • 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。
  • 主要见于呼吸系统和心血管系统疾病
• 咳嗽与咳痰
  • 病因
    • 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。
    • 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。
    • 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。
    • 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。
  • 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽
  • 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间
  • 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽
  • 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性
  • 痰量：24小时50ml以上痰量增多
  • 痰的颜色：
    • 黄色→细菌感染
    • 绿色→绿脓杆菌感染
    • 铁锈色→大叶性肺炎
    • 巧克力色→阿米巴肺脓肿
    • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
• 水肿
  • 定义
    • 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
    • 水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。
    • 当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷）
    • 隐性水肿（少尿、体重增加2－4Kg）。
    • 水肿既是症状又是体征。
  • 机制
    • 血管内外液体交换的失平衡
    • 体内外液体交换的失平衡
  • 分类
    • 部位：全身性和局部性
    • 病因：心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。
    • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
  • 心源性水肿
    • 各种原因引起的右心衰、全心衰
    • 特点：
      • 颈静脉搏动增强及怒张
      • 水肿部位与重力有关，双侧对称性 （钠水潴留）
      • 水肿多伴有呼吸困难
  • 肾源性水肿
    • 特点：
      • 组织疏松部位，眼 睑及颜面（毛细血管壁通透性增高或血浆胶体渗透压降低）
      • 尿改变、高血压、肾功能损害
    • 常见疾病：肾炎和肾病综合征
  • 肝源性水肿
    • 特点
      • 水肿主要为腹水，漏出液
      • 脾大、侧枝循环、肝功能减退表现
    • 常见疾病：肝硬化
  • 营养不良性水肿
  • 粘液性水肿
    • 非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。
  • 其他类型水肿
  • 伴随症状
    • 伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿
    • 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿
    • 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿
    • 与月经周期有明显关系→特发性水肿
• 发热
  • 定义
    • 机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
  • 机制（了解）
    • 外源性致热原
    • 内源性致热原
    • 非致热源引起的发热
  • 临床分类
    • 感染性发热（最常见的原因）
      • 病原体
    • 非感染性发热
      • 血栓及栓塞
      • 抗原抗体复合物
      • 内分泌代谢障碍
      • 皮肤散热减少
      • 体温调节中枢功能异常
      • 自主神经功能紊乱，低热为主
      • 血液病
      • 恶性肿瘤
      • 变态反应性疾病
      • 物理及化学性损害
  • 临床表现
    • 发热的分度（选择题）
      • 评价严重程度
      • 疾病特点
    • 发热的特点（简单知道）
    • 热型及临床意义
      • 稽留热
      • 弛张热
      • 间歇热
      • 波状热
      • 回归热
      • 不规则热
• 症状学（symptomatology）
  • 主要研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在疾病中的作用
• 症状
  • 患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态