导图社区 症状学
诊断学症状学主要掌握病因与临床表现,考察方式多为选择题。症状是患者主观感觉不适或痛苦的异常感觉活着疾病状态,症状学是主要研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在疾病中的作用。
编辑于2021-02-28 16:24:27症状学
意识障碍
意识障碍是高级神经中枢功能活动受损,表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。
临床表现
1嗜睡:持续睡眠,可唤醒,回答正确
2意识模糊:时间、地点、人物的定向力障碍
3昏睡:不易唤醒,强刺激有反应,答非所问
4昏迷
轻度昏迷:意识大部丧失,声、光刺激无反应,角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在
中度昏迷:各种刺激无反应,强疼痛刺激反应,反射迟钝,眼球无转动
重度昏迷:各种刺激全无反应,深、浅反射消失
黄疸
黄疸是指血中胆红素的浓度增高,导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象
黄疸既是症状又是体征
血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。
胆红素在17.1-34.2umol /L,为隐性黄疸
超过黄疸34.2umol /L,为显性黄疸。
病因分类
先天性非溶血性黄疸 -黄疸
系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。
Gilbert综合征:肝细胞摄取UCB障碍。
Crigler-Najjar综合征:葡萄糖醛酸转移酶缺乏,UCB不能形成CB。
Rotor综合征:摄取UCB和排泄CB障碍。
DUbin-Johnson综合征:CB排泄障碍。
胆红素性质分类
呼吸困难
病因
呼吸系统疾病:
心血管系统疾病
呼吸系统疾病分类
肺源性呼吸困难
通气、换气功能障碍
吸气性呼吸困难
大气道狭窄、阻塞
特点
吸气费力、困难,伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,称“三凹征”
常见疾病:喉部疾病,支气管肿瘤、异物或气管受压
呼气性呼吸困难
小气道
特点:呼气费力,呼气时间延长、缓慢。
常见疾病:支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。
混合性呼吸困难
原因:呼吸面积减少,换气功能障碍
特点:吸气与呼气均费力,呼吸浅快,可有病理性呼吸音。
常见疾病:重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸,广泛胸膜增厚者伴有运动受限,通气障碍
心源性呼吸困难
左心衰竭呼吸困难
机制:肺淤血,肺泡弹性降低,肺顺应性下降 引起。
病因
劳力性呼吸困难
活动时机体耗氧量增加,加重心脏负荷
夜间阵发性呼吸困难
①迷走神经兴奋性增高,心肌收缩力减低②小支气管收缩,肺泡通气减少③肺活量减少,静脉回心血量增多,肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低,淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢
急性肺水肿
急性重度左心衰,肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出,需紧急抢救。
心源性哮喘
呼吸困难发作生时,高度气喘、哮鸣声,面色青紫、大汗,咳粉红色泡沫样痰,两肺底部大量湿性啰音,心率增快,奔马律。常见于高心、冠心、风心病、心肌炎和心肌病等。
右心衰竭呼吸困难
机制:①右心房、上腔静脉压升高,兴奋呼吸中枢②血氧含量低,酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限,气体交换面积减少
常见疾病:慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎
其他类型 -呼吸困难
血中酸性代谢产物增多引起,常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点:呼吸深长规则,伴有鼾声,称为酸中毒大呼吸。(Kussmaul呼吸)
药物和化学物质中毒引起,如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点:呼吸中枢受抑制,呼吸浅慢、节律异常。
重症颅脑疾患引起,如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点:颅内压增高,呼吸变慢变深,呼吸节律的异常。
精神或心理因素引起,如癔症。 特点:呼吸浅快,1分钟可达60~100次,常因通气过度发生呼吸性碱中毒,出现口周、肢体麻木和手足搐溺,严重时可有意识障碍。
咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出,称为咯血。
主要见于呼吸系统和心血管系统疾病
咳嗽与咳痰
病因
呼吸道疾病:炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。
胸膜疾病:胸膜炎、气胸,胸穿。
心血管疾病:肺淤血、肺水肿、肺栓塞。
中枢神经因素:脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。
咳嗽的性质:干性咳嗽和湿性咳嗽
咳嗽的时间节律:季节、晨起、夜间
咳嗽的音色:嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽
痰的性质:粘液性、浆液性、脓性、血性
痰量:24小时50ml以上痰量增多
痰的颜色:
黄色→细菌感染
绿色→绿脓杆菌感染
铁锈色→大叶性肺炎
巧克力色→阿米巴肺脓肿
白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
水肿
定义
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿是等渗液体的积聚,一般不伴有细胞水肿。
当细胞外间隙积液在5L以上时,可见显性水肿(皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷)
隐性水肿(少尿、体重增加2-4Kg)。
水肿既是症状又是体征。
机制
血管内外液体交换的失平衡
体内外液体交换的失平衡
分类
部位:全身性和局部性
病因:心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。
特点:凹陷性水肿、非凹陷性水肿
心源性水肿
各种原因引起的右心衰、全心衰
特点:
颈静脉搏动增强及怒张
水肿部位与重力有关,双侧对称性 (钠水潴留)
水肿多伴有呼吸困难
肾源性水肿
特点:
组织疏松部位,眼 睑及颜面(毛细血管壁通透性增高或血浆胶体渗透压降低)
尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病:肾炎和肾病综合征
肝源性水肿
特点
水肿主要为腹水,漏出液
脾大、侧枝循环、肝功能减退表现
常见疾病:肝硬化
营养不良性水肿
粘液性水肿
非凹陷性水肿,主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显,常见于甲状腺功能低下症。
其他类型水肿
伴随症状
伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿
伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿
主要表现为腹水,伴有脾大,侧枝循环开放,肝功能损害→肝源性水肿
与月经周期有明显关系→特发性水肿
发热
定义
机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
机制(了解)
外源性致热原
内源性致热原
非致热源引起的发热
临床分类
感染性发热(最常见的原因)
病原体
非感染性发热
血栓及栓塞
抗原抗体复合物
内分泌代谢障碍
皮肤散热减少
体温调节中枢功能异常
自主神经功能紊乱,低热为主
血液病
恶性肿瘤
变态反应性疾病
物理及化学性损害
临床表现
发热的分度(选择题)
评价严重程度
疾病特点
发热的特点(简单知道)
热型及临床意义
稽留热
弛张热
间歇热
波状热
回归热
不规则热
症状学(symptomatology)
主要研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在疾病中的作用
症状
患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态