鼠疫

传染病学，疾病控制（中级），细菌性传染病笔记，最常见的鼠疫是腺鼠疫，淋巴结肿大（单侧）为主要特点，好发部分：腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，总结：大、硬、痛、固定。

鼠疫

• 病原学
  • 肠杆菌科、耶尔森菌属，外观为两端钝圆、两极浓染的椭圆形小杆菌 G-，有荚膜，无鞭毛、无芽孢 在液体培养基中孵育可形成“钟乳石”现象，非形成S型菌落
  • 抗原成分
    • 荚膜FI抗原
    • 毒力V/W抗原
      • V抗原：可产生保护性抗体
      • W抗原：脂蛋白，不产生保护性抗体
  • 毒素
    • 鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质）：对小鼠和大鼠有很强毒性
    • 内毒素（脂多糖）：
• 流行病学
  • 传染源：鼠类和其他啮齿类动物
    • 主要储存宿主：黄鼠类和旱濑属
    • 次要储存宿主：褐家鼠、黄胸鼠，却是人间鼠疫的主要传染源
  • 传播途径
    • 鼠蚤叮咬：啮齿动物--鼠蚤--人
    • 经皮肤传播
    • 呼吸道飞沫传播
  • 易感人群：普遍易感
  • 潜伏期
    • 腺鼠疫：2-5天
    • 原发性肺鼠疫：数小时-3天
  • 流行特征：西部以旱濑为主要储存宿主的地区，人类以狩猎等方式感染。
• 临床表现
  • 共同表现：发热和严重的中毒症状，并以病程进展极端迅速为特征。
  • 病理改变
    • 腺鼠疫：淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死
    • 肺鼠疫：肺部病变以充血、水肿、出血为主
    • 败血症鼠疫：全身各组织、脏器均可有充血、水肿、出血及坏死改变
  • 发病机制
    • 鼠疫耶尔森菌--腺鼠疫--败血症鼠疫--继发性肺鼠疫--原发性肺鼠疫
  • 临床分型
    • （1） 腺鼠疫：最常见，淋巴结肿大（单侧）为主要特点，好发部分：腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，总结：大、硬、痛、固定。
    • （2） 败血症鼠疫：最凶险的一型，病死率极高。因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，故死后尸体呈黑紫色，俗称“黑死病”。
    • （3） 肺鼠疫
      • 继发性：在腺鼠疫或败血症鼠疫症状基础上，病情突然加剧，出现原发性肺鼠疫呼吸系统症状。
      • 原发性：起病急骤，寒战高热，在起病24-36小时内发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰。
        • 最危险的鼠疫类型，可引起大规模流行
    • （4） 轻型鼠疫：小鼠疫，发热轻，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。
    • （5） 其他类型鼠疫：
• 实验室检测
  • 血常规：WBC上升
  • 细菌培养：所有疑似鼠疫病人都必须采血培养
• 治疗和预防
  • 监测（最重要，主要为①宿主与媒介生物监测、②动物疾病监测）、动物间鼠疫控制、防止鼠疫感染人类、人间鼠疫处理
  • 治疗：首选药物：氯霉素（防止再生障碍性贫血）；青霉素无效。 剂量：首次2g，然后每6小时1次，每次0.5g
  • 输入新鲜血（非库存血）有维持生命的重要意义
  • 隔离
    • 腺鼠疫隔离至淋巴结肿大完全消散后再观察7天
    • 肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性
    • 接触者医学观察9天，曾接受预防接种者应检疫12天
• 传播途径与流行性出血热的鉴别
• 肺鼠疫
• 腺鼠疫淋巴结肿大