气血津液疾病

中医内科学气血津液疾病，详细全面总结，有附件。内容包含郁证、血证、痰饮、消渴、汗证、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病、总结十个部分，分别总结了这九种疾病的概念、历史沿革、病因、病机、病位、辩证要点、治疗原则、分证论治、临证备要等知识点，知识结构清晰，内容详细，希望对你有所帮助，欢迎采纳！

郁证

概念

由情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证。

历史沿革

1.《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气

2.明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。

3.元代《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专著，提出了气，血，火，食，湿，痰六郁之说，创立了六郁汤，越鞠丸等相应治疗方剂。

病因

外因：情志所伤

内因：体质因素，脏气抑郁

病机

肝失疏泄，脾失运化，心失所养，脏腑气血阴阳失调。

病位

在肝，涉及心，脾，肾。

辩证要点

1.辨明所郁脏腑

2.辨别证候虚实

治疗原则

理气开郁，调畅气机，怡情易性

分证论治

郁证

实证

柴胡疏肝肝气郁，气郁化火丹逍遥，痰气郁结半夏朴

虚证

心神失养甘麦枣，心脾两虚用归脾，心肾阴虚天王丹

郁证

实证

1）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中 ------ 柴胡疏肝散

2）气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火 ------ 丹栀逍遥散

3）痰气郁结证：行气开郁，化痰散结 ------ 半夏厚朴汤

虚证

4）心神失养证：养心安神，甘润缓急 ------ 甘麦大枣汤

5）心脾两虚证：健脾养心，益气补血 ------ 归脾汤

6）心肾阴虚证：滋阴心肾 ------天王补心丹合六味地黄丸

临证备要

1.郁证以情志所伤，肝气郁结为基本病机，因此疏肝理气解郁既是郁证早期的常用治法，也是郁证总的治疗原则。

2.郁证一般病程较长，用药不宜峻猛，宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补，重浊滋腻。

3.心失所养，心神惑乱可出现多种多样的临床表现，与西医的癔症关系密切。

鉴别

血证

概念

凡是血液不循筋脉常道运行，上溢出于口，鼻，眼，耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称为血证。

历史沿革

1.虞天民《医学正传》把多种血证归纳在一起，统称为血证

2.《金匮要略》最早记载了泻心汤，柏叶汤，黄土汤等治疗吐血，便血的方剂，并沿用至今。

3.缪希雍《先醒斋医学广笔记》提出了治吐血三要法：“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。”对血证的治疗有总要参考意义。

4.《景岳全书》对血证的内容做了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲概括为“火盛”及“气虚”两个方面。“血动之由，惟火惟气耳”

5. 唐容川《血证论》是论述血证的专著，对各种血证的病因病理，辨证施治均有许多精辟论述，该书提出的止血，消瘀，宁血，补虚的治血四法，确实是通治血证之大纲。

病因

感受外邪；饮食不节；情志过极；劳欲体虚；大病久病后。

病机

火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；久病入络，血脉瘀阻，血不循经。

辩证要点

辨病证之不同；

辨脏腑病变之异；

辨证候之虚实。

治疗原则

治火，治气，治血三个原则。

治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。

治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。

治血：根据情况结合应用收敛止血或祛瘀止血的方药。

分证论治

1．鼻衄

实证

1）热邪犯肺证：清热泄肺，凉血止血 ------桑菊饮

2）胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血 ------玉女煎

3）肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血 ------龙胆泻肝汤

虚证

4）气血亏虚证：补气摄血 ------归脾汤

2．齿衄

实证

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血 ------加味清胃散合泻心汤

虚证

2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血 ------六味地黄丸合茜根散

3．咳血

实证

1）燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血 ------桑杏汤

2）肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血 ------泻白散合黛蛤散

虚证

3）阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血 ------百合固金丸

4．吐血

实证

1）胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血 ------泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血 ------龙胆泻肝汤

虚证

3）气虚血溢证：益气，健脾，摄血 ------归脾汤

5．便血

实证

1）肠道湿热证：清化湿热，凉血止血 ------地榆散合槐角丸

虚证

2）气虚不摄证：益气摄血 ------归脾汤

3）脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血 ------黄土汤

6．尿血

实证

1）下焦热盛证：清热泻火，凉血止血 ------小蓟饮子

虚证

2）肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血 ------知柏地黄丸

3）脾不统血证：补脾摄血 ------归脾汤

4）肾气不固证：补益肾气，固摄止血 ------无比山药丸

7．紫斑

实证

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血 ------十灰散

虚证

2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血 ------茜根散

3）气不摄血：补气摄血 ------归脾汤

预后

一是与血证的病因有关，一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难医；

二是与出血量的多少有关，显而易见，出血量多而不易止者病重，而出血量特别多，甚至出现气随血脱的危重证候，多预后不良；

三是与伴随症状有关，出血同时伴有发热，咳喘，脉数大有力者，病情较重。

临证备要

1.“治吐血三要法”与“治血四法”

2.注意辨证与辨病的互参

3.患者临床表现大便潜血试验阳性者可归入便血治疗，而尿液在显微镜下兼红细胞或隐血者可归入尿血论治。

相同病机，导致不同血证

各种原因导致的出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外。血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为不同的出血证；火热灼伤的部位不同而表现为不同的出血证。

相同处方，治疗不同血证

龙胆泻肝汤：肝火上炎之鼻衄；肝火犯胃之吐血

归脾汤：鼻衄，吐血，便血，尿血，紫斑

血证的分类

鼻衄（4）肺，胃，肝，虚（气血）

齿衄（2）胃，虚（阴）

咳血（3）肺，肝，虚（阴）

吐血（3）胃，肝，虚（气血）

便血（3）肠，虚（气），脾

尿血（4）下焦，肾（阴），脾，肾

紫斑（3）热，虚（阴），虚（气）

小结

无气血亏虚证：齿衄、咳血

无阴虚证：鼻衄、吐血、便血

气血亏虚证与阴虚证均有：尿血和紫斑

鉴别

肺痨与虚劳

痰饮

概念

是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮，悬饮，溢饮，支饮四类。

历史沿革

1.《金匮要略》首创痰饮的病名。

四饮与主症

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

四饮证治

痰饮

饮停心下

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

小便则利。

饮及脾肾

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

肾气丸在《金匮要略》中的应用： 血痹虚劳病脉证并治第六： 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二： 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三： 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 妇人杂病脉证并治第二十二： 问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

下焦饮逆

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

留饮欲去

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）

以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

肠间饮聚成实

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。

防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两

右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

半夏一升 生姜半斤

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

半夏一升 生姜半斤 茯苓三两

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

悬饮

脉沉而弦者，悬饮内痛。

病悬饮者，十枣汤主之。

芫花（熬） 甘遂 大戟各等分

右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

溢饮

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

支饮

隔间支饮

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。 虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防已汤方

木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

支饮冒眩

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻五两 白术二两

5:2

支饮腹满

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

支饮不得息

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

支饮咳嗽

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。

夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。

2.孙思邈《备急千金要方》创立了治痰名方温胆汤

3.《景岳全书·痰饮》曰：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。”“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”

4.《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念做了明确区分。

病因

外感寒湿；饮食不当；劳欲所伤。

病机

三焦气化失职，肺脾肾气化功能失调。

病位

三焦：肺，脾，肾。

病理性质

本虚标实、阳虚阴盛。

辩证要点

1.痰饮停积的部位：留胃肠为痰饮；饮流胁下为悬饮；饮溢四肢为溢饮；饮停胸肺者为支饮。

2.辨寒热

3.辨虚实

治疗原则

当以温阳化饮为原则

水饮壅盛者祛饮治标，阳微气虚者温阳治本。

分证论治

痰饮

痰饮

饮留胃肠痰饮名，甘遂半夏己椒寻，脾阳虚弱心悸眩，苓桂术甘小夏苓

悬饮

悬饮胁满咳引痛，邪犯胸肺柴枳夏，阴虚沙参泻白合，络气不和香旋花，饮停胸胁逐水饮，十枣控涎椒目瓜

溢饮

溢饮表寒里饮证，小青龙汤加减用

支饮

支饮寒证小青龙，脾肾阳虚诸不适，金匮肾气合苓术

痰饮

痰饮（胃肠）

1）脾阳虚弱证：温脾化饮 ------ 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠证：攻下逐饮 ------ 甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

悬饮（胁下）

1）邪犯胸肺证：和解宣利 ------ 柴枳半夏汤

2）饮停胸胁证：泻肺祛饮 ------ 椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3）络气不和证：理气和络 ------ 香附旋覆花汤

4）阴虚内热证：滋阴清热 -----沙参麦冬汤合泻白散

溢饮（四肢）

表寒里饮证：解表化饮 -----小青龙汤

支饮（胸肺）

寒饮伏肺证：温肺化饮 -----小青龙汤

脾肾阳虚证：温补脾肾，以化水饮 -----金匮肾气丸合苓桂术甘汤

预后

痰饮可由外感或内伤致病，如由风寒湿邪侵袭所致，只要治疗及时，用药得当，一般预后较好。若饮邪留伏胸肺，初病祛邪不尽，遇新感，即易引动伏饮，反复难愈。

临证备要

1.扶正与祛邪相宜

2.注意病证转化

3.关于痰的形质

鉴别

肺胀、咳嗽、喘证、支饮的鉴别和转化

胸痹、胃痛、胁痛、悬饮

消渴

概念

由于先天禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

历史沿革

1.消渴首见于《内经》，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是主要病机。

2. 张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤，肾气丸等

3.《外台秘要》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”

4.《圣济总录》指出：“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”

5.《证治准绳》在前人论述的基础上，对三消的临床分类做了规范，“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数有膏为下消”。

6.《太平圣惠方》明确提出“三消”之说

7.《医学心悟》曰：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴，小水如膏者为下消。”对于消渴的治疗，该书指出：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃。”“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。”“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”可谓是深得治疗消渴的要旨。

病因

禀赋不足；饮食失节；情志失调；劳欲过度。

病机

阴津亏损，燥热偏盛（阴虚为本，燥热为标）

病位

肺，胃，肾，尤以肾为关键。

辩证要点

病位：上、中、下，肺燥、胃热、肾虚

标本：阴虚为本，燥热为标

并发症

治疗原则

清热润燥，养阴生津

分证论治

消渴

上消

肺热津伤消渴方

中消

胃热炽盛玉女煎，七味白术气阴亏

下消

六味地黄肾阴虚，阴阳两虚肾气丸

消渴

上消

肺热津伤证：清热润肺，生津止渴 ------消渴方

中消

胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液 ------玉女煎

气阴亏虚证：益气健脾，生津止渴 ------七味白术散

下消

肾阴亏虚证：滋阴固肾 ------ 六味地黄丸

阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩 ------ 金匮肾气丸

转归及并发症

1.转归

消渴日久，易发生以下病变：阴损及阳，导致阴阳俱虚，肾阳虚及脾阳虚多见；病久入络，血脉瘀滞。血瘀与消渴病及其并发症的发生皆有密切关系.胸痹、心悸、水肿、中风常出现在消渴的中晚期，这些疾病常常是主要的并发症。

2.并发症

消渴日久，阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，可成水肿。阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，以及血脉凝滞，脑脉闭阻或血溢脉外，皆可发为中风偏瘫。

肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承于耳目，可乏味白内障，雀目，耳聋等。燥热内结，脉络瘀阻，毒蕴成脓，可发为疮疖痈疽。严重者可因阴液极度耗损，出现昏迷，肢厥，脉细欲绝等阴竭阳亡危象。

3.并发症的治疗

活血化瘀是防治消渴并发症的关键。并发白内障，雀目，耳聋者，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸或羊肝丸。并发疮毒痈疽者，用五味消毒饮。恢复阶段，要重视托毒生肌。

临证备要

1.“三多”和消瘦的程度，是判断消渴病情轻重的重要标志。

2.不同患者“三多”症状的显著程度有较大的个体差别，临证当注意细心分析辨别。

3.控制饮食对于本病的治疗有极为重要的意义，少数患者经过严格而合理的饮食控制，即能收到良好的效果。

4.现代研究认为血瘀是贯穿糖尿病始终的重要病机

汗证

概念

是指由于阴阳失调，营卫不和，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

历史沿革

1.汉·张仲景《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。

2.《景岳全书》认为：“自汗，盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”

病因

病后体虚；情志不调；嗜食辛辣。

病机

阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

病位

在肺卫，与肝有关。

辩证要点

着重辨阴阳虚实

自汗多气虚，盗汗多阴虚

治疗原则

虚则补之，脱者固之，实者泄之，

热者清之，寒者热之

虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫

实证：清泄里热、清热利湿、化湿合营

分证论治

汗证

屏风黄芪卫不固，阴虚火旺六黄汤，邪热郁蒸龙胆汤，心血不足归脾汤

汗证

1）肺卫不固证：益气固表 ------桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2）阴虚火旺证：滋阴降火 ------当归六黄汤

3）心血不足证：养血补心 ------归脾汤

4）邪热郁蒸证：清肝泄热，化湿和营 ------ 龙胆泻肝汤

预后

自汗、盗汗一般预后较好，脱汗乃重危之证，是生命垂危、阴阳离决的一种表现，治不及时可危及生命，战汗、黄汗则一般预后较好，但原发病较重者则预后欠佳。

临证备要

1.明辨伴随症状，整体调治

2.辨别气虚，阴虚，血瘀，重视活血化瘀

鉴别

自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别

内伤发热

概念

以内伤为病因，以脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

历史沿革

1.《内经》最早有关于内伤发热的记载

2.《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是甘温除热治法的先河。

3.宋·钱乙的《小儿药证直决》将肾气丸化裁为六味地黄丸，治疗阴虚内热。

4.金元李东桓拟定补中益气汤作为治疗气虚发热的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。

5.明·秦景明的《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称。

6.《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗做出了重要贡献，并提出以血府逐瘀汤做主方。

病因

久病体虚；饮食劳倦；情志失调；外伤出血。

病机

总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。

病位

脏腑经络，在气分多，在血分少。

辩证要点

1.辨证候虚实：由气郁、血瘀、痰湿所致的属实，由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的属虚

2.辨病情轻重

治疗原则

补虚泻实，调整阴阳

分证论治

内伤发热

虚证

气虚益气血归脾，阴虚清骨阳肾气

实证

气郁丹栀逍遥散，痰湿温胆中和汤，血瘀血府逐瘀汤

内伤发热

虚证

1）阴虚发热证：滋阴清热 ------清骨散

2）血虚发热证：益气养血 ------归脾汤

3）气虚发热证：益气健脾，甘温除热 ------ 补中益气汤

4）阳虚发热证：温补阳气，引火归原 ------ 金匮肾气丸

实证

5）气郁发热证：疏肝理气，解郁泻热 ------ 丹桅逍遥散

6）痰湿郁热证：燥湿化痰，清热和中 ------ 黄连温胆汤合中和汤

7）血瘀发热证：活血化瘀 ------血府逐瘀汤

预后

临证备要

1.内伤发热主要由于气，血，痰湿的郁滞壅遏，或气，血，阴，阳的亏损失调所导致

2.《医学心悟》将外邪引起的发热称为“贼火”，由久病伤正，情志不舒，饮食失调，劳倦过度等引起的内伤发热称为“子火”。

3.甘温除热法源于《内经》，创于东垣，为中医治疗气虚发热的有效方法。

鉴别

内伤发热与外感发热的鉴别诊断

虚劳

概念

以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

历史沿革

1.《金匮要略》首先提出了虚劳的病名。

2.明代汪绮石的《理虚元鉴》是治疗虚劳的第一本专著。提出“治虚有三本，肺，脾，肾是也”。

3.《景岳全书》提出“阴中求阳，阳中求阴”的治则，治疗肾阴虚肾阳虚。

4.《诸病源候论》曰五劳为“心，肺，肝，脾，肾劳”；七伤为“大饱伤脾，大怒伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志”；六极为“气极，血极，筋极，骨极，肌极，精极”

病因

禀赋薄弱，素质不强；烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；误治失治，损耗精气。

病机

脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。

病位

主要在五脏，尤以脾肾为主。

辩证要点

1.辨五脏气血阴阳亏虚：气，血，阴，阳为纲，五脏虚候为目。

2.有无兼夹病

治疗原则

以补益为原则

1.根据病理属性不同选择治疗方法

2.密切结合五脏病位不同选方用药

分证论治

虚劳

气虚：心气亏虚七福饮，加味四君脾气虚，肺气亏虚补肺汤，大补元煎肾气虚。

血虚：肝血四物心养心

阴虚：肝阴补肝心天王，脾胃阴虚益胃汤，肺阴沙参肾左归

阳虚：心阳保元脾理中，肾阳虚衰右归丸

虚劳

气虚

1）心气虚：益气养心 ------七福饮

2）脾气虚：健脾益气 ------ 加味四君子汤

3）肺气虚：补益肺气 ------补肺汤

4）肾气虚：益气补肾 ------大补元煎

血虚

1）肝血虚：补血养肝 ------ 四物汤

2）心血虚：养血宁心 ------ 养心汤

阴虚

1）肝阴虚：滋养肝阴 ------ 补肝汤

2）心阴虚：滋阴养心 ------ 天王补心丹

3）脾胃阴虚：养阴和胃 ------益胃汤

4）肺阴虚：养阴润肺 ------ 沙参麦门冬汤

5）肾阴虚：滋补肾阴 ------ 左归丸

阳虚

1）心阳虚：益气温阳 ------保元汤

2）脾阳虚：温中健脾 ------附子理中丸

3）肾阳虚：温补肾阳 ------右归丸

预后

虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时，正确的治疗，护理等有密切关系。

临证备要

对虚劳的辨证，既应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目，提纲挈领，但由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，在病理情况下，往往互相影响，由一虚而渐至多虚，由一脏累及它脏，如气阴耗伤，肺肾气虚，心脾两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，心肾阳虚，阴阳两虚等，使证候趋于复杂，临证必须有机联系，方能灵活应用。

鉴别

肺痨和虚劳的鉴别诊断

肥胖

概念

是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。

历史沿革

1.肥胖的病名最早记载于《内经》，并指出其发生与过食肥甘，先天禀赋等多种因素有关。

2.《景岳全书》认为肥人多气虚。

3.《丹溪心法》《医门法律》认为肥人多痰湿。《丹溪心法》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。

病因

年老体弱；过食肥甘；缺乏运动；先天禀赋。

病机

胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁，血瘀，内热壅塞。

病位

脾胃与肌肉，与肾，心，肺，肝关系密切。

辩证要点

先辨虚实

次辨标本

再辨脏腑病位

治疗原则

补虚泻实

分证论治

肥胖

实证

白虎承气胃热滞，导痰四苓痰湿盛，气郁血瘀逐瘀汤

虚证

脾虚参苓防己汤，真武苓桂脾肾亏

肥胖

实证

1.胃热滞脾证：清胃泻火，佐以消导 ------ 白虎汤合小承气汤

2.痰湿内盛证：化痰利湿，理气消脂 ------ 导痰汤合四苓散

3.气郁血瘀证：理气解郁，活血化瘀 ------ 血府逐瘀汤

虚证

4.脾虚不运证：健脾益气，渗利水湿 ------ 参苓白术散合防己黄芪汤

5.脾肾阳虚证：补益脾肾，温阳化气 ------ 真武汤合苓桂术甘汤

癌病

概念

是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。

历史沿革

1.远在殷墟甲骨文中就有“瘤”的记载

2.《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义进行了精辟的论述。

3.“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五法之一。

4.唐代《晋书》曰：“初帝目有瘤疾，使医割之。”这是我国手术治疗癌病的最早记载。

病因

六淫邪毒；七情内伤；饮食失调；宿有旧疾；体质内虚。

病机

痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先。

病位

脑瘤~脑；肺癌~肺；大肠癌~大肠；肾癌~肾；膀胱癌~膀胱。

辩证要点

脏腑病位；

病邪性质；

标本虚实；

病程阶段。

治疗原则

1.基本治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施。

2.分期施治，以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。

3.中医强调“衰其大半而止”“养正积自除”的治疗原则，与带瘤生存的理论相一致。

分证论治

癌病

越鞠化积气痰瘀，毒热壅盛双犀方，龙胆五味湿热郁，血府膈下瘀毒阻，生脉地黄阴气耗，十全大补气血亏

癌病

气郁痰瘀：行气解郁，化痰祛瘀-----越鞠丸合化积丸

毒热壅盛：清热解毒，抗癌散结-----犀角地黄汤合犀黄丸

湿热郁毒：清热利湿，泻火解毒-----龙胆泻肝汤合五味消毒饮

瘀毒内阻：活血化瘀，理气散结-----血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤

阴伤气耗：益气养阴，扶正抗癌-----生脉地黄汤

气血双亏：益气养血，扶正抗癌-----十全大补汤

癌证（七版）

1.脑癌

1）痰瘀阻窍证：熄风化痰，祛瘀通窍 ------通窍活血汤

2）风毒上扰证：平肝潜阳，清热解毒 ------ 天麻钩藤饮合黄连解毒汤

3）阴虚风动证：滋阴潜阳熄风 ------大定风珠

2.肺癌

1）瘀阻肺络证：行气活血，散瘀消结 ------血府逐瘀汤

2）痰湿蕴肺证：健脾燥湿，行气祛瘀 ------ 二陈汤合栝楼薤白半夏汤

3）阴虚毒热证：养阴清热，解毒散结 ------ 沙参麦冬汤合五味消毒饮

4）气阴两虚证：益气养阴 ------ 生脉散合百合固金汤

3.大肠癌

1）湿热郁毒证：清热利湿，化瘀解毒 ------槐角丸

2）瘀毒内阻证：活血化瘀，清热解毒 ------ 膈下逐瘀汤

3）脾肾双亏证：温肾益精 ------ 大补元煎

4）肝肾阴虚证：滋阴养肝 ------ 知柏地黄丸

4.肾癌、膀胱癌

1）湿热蕴毒证：清热利湿，解毒通淋 ------八正散或龙胆泻肝汤

2）瘀血内阻证：活血化瘀，理气散结 ------ 桃红四物汤

3）脾肾两虚证：健脾益肾，软坚散结 ------ 大补元煎

4）阴虚内热证：滋阴清热，化瘀止痛 ------ 知柏地黄丸

总结

概念

郁证:心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感

血证:上溢出于口，鼻，眼，耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证

痰饮:水液在体内运化输布失常，停积于某些部位

消渴:多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味

内伤发热:以脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现

汗证:由于阴阳失调，营卫不和，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证

虚劳:以五脏虚证为临床表现的多种慢性虚弱证候的总称

肥胖:体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短

癌病：多种恶性肿瘤的总称

历史沿革

病名首见

郁证《医》，血证《医》，痰饮《金》，消渴《内》，内伤发热《内》，盗汗《金》，虚劳《金》，肥胖《内》

病因

郁证：外因：情志所伤，内因：体质因素，脏气抑郁

血证：感受外邪；饮食不节；情志过极；劳欲体虚；大病久病后

痰饮：外感寒湿；饮食不当；劳欲所伤

消渴：禀赋不足；饮食失节；情志失调；劳欲过度

内伤发热：久病体虚；饮食劳倦；情志失调；外伤出血

汗证：病后体虚；情志不调；嗜食辛辣

虚劳：禀赋薄弱，素质不强；烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；误治失治，损耗精气。

肥胖：年老体弱；过食肥甘；缺乏运动；先天禀赋

癌病：六淫邪毒；七情内伤；饮食失调；宿有旧疾；体质内虚

病机

郁证：肝失疏泄，脾失运化，心失所养，脏腑气血阴阳失调

血证：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；久病入络，血脉瘀阻，血不循经

痰饮：三焦气化失职，肺脾肾气化功能失调

消渴：阴津亏损，燥热偏盛

内伤发热：总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致

汗证：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常

虚劳：脏腑功能衰退，气虚阴阳亏损，日久不复

肥胖：胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁，血瘀，内热壅塞

癌病：痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先

病位

郁证：在肝，涉及心，脾，肾。

血证

痰饮：三焦：肺，脾，肾。

消渴：肺，胃，肾，尤以肾为关键。

内伤发热：脏腑经络，在气分多，在血分少。

汗证：在肺卫，与肝有关。

虚劳：主要在五脏，尤以脾肾为主。

肥胖：脾胃与肌肉，与肾，心，肺，肝关系密切。

癌病：脑瘤~脑；肺癌~肺；大肠癌~大肠；肾癌~肾；膀胱癌~膀胱。

辩证要点

郁证：辨脏腑；辨虚实。

血证：辨病证；辨脏腑；辨虚实。

痰饮： 停积的部位；辨寒热；辨虚实

消渴：病位；标本；并发症

内伤发热：辨虚实；辨病情轻重

汗证：辨阴阳虚实

虚劳：辨五脏气血阴阳亏虚：气，血，阴，阳为纲，五脏虚候为目；有无兼夹病。

肥胖：先辨虚实；次辨标本；再辨脏腑病位

癌病：脏腑病位；病邪性质；标本虚实；病程阶段。

治疗原则

郁证：理气开郁，调畅气机，怡情易性

血证：治火，治气，治血三个原则。

痰饮：温阳化饮

消渴：清热润燥，养阴生津

内伤发热：补虚泻实，调整阴阳

汗证：虚则补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。

虚劳：补益

肥胖：补虚泻实

癌病：扶正祛邪，攻补兼施

分证论治

歌诀

郁证

实证

柴胡疏肝肝气郁，气郁化火丹逍遥，痰气郁结半夏朴

虚证

心神失养甘麦枣，心脾两虚用归脾，心肾阴虚天王丹

血证

1．鼻衄

实证

1）热邪犯肺证：清热泄肺，凉血止血 ------桑菊饮

2）胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血 ------玉女煎

3）肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血 ------龙胆泻肝汤

虚证

4）气血亏虚证：补气摄血 ------归脾汤

2．齿衄

实证

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血 ------加味清胃散合泻心汤

虚证

2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血 ------六味地黄丸合茜根散

3．咳血

实证

1）燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血 ------桑杏汤

2）肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血 ------泻白散合黛蛤散

虚证

3）阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血 ------百合固金丸

4．吐血

实证

1）胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血 ------泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血 ------龙胆泻肝汤

虚证

3）气虚血溢证：益气，健脾，摄血 ------归脾汤

5．便血

实证

1）肠道湿热证：清化湿热，凉血止血 ------地榆散合槐角丸

虚证

2）气虚不摄证：益气摄血 ------归脾汤

3）脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血 ------黄土汤

6．尿血

实证

1）下焦热盛证：清热泻火，凉血止血 ------小蓟饮子

虚证

2）肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血 ------知柏地黄丸

3）脾不统血证：补脾摄血 ------归脾汤

4）肾气不固证：补益肾气，固摄止血 ------无比山药丸

7．紫斑

实证

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血 ------十灰散

虚证

2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血 ------茜根散

3）气不摄血：补气摄血 ------归脾

痰饮

痰饮

饮留胃肠痰饮名，甘遂半夏己椒寻，脾阳虚弱心悸眩，苓桂术甘小夏苓

悬饮

悬饮胁满咳引痛，邪犯胸肺柴枳夏，阴虚沙参泻白合，络气不和香旋花，饮停胸胁逐水饮，十枣控涎椒目瓜

溢饮

溢饮表寒里饮证，小青龙汤加减用

支饮

支饮寒证小青龙，脾肾阳虚诸不适，金匮肾气合苓术

消渴

上消

肺热津伤消渴方

中消

胃热炽盛玉女煎，七味白术气阴亏

下消

六味地黄肾阴虚，阴阳两虚肾气丸

汗证

屏风黄芪卫不固，阴虚火旺六黄汤，邪热郁蒸龙胆汤，心血不足归脾汤

内伤发热

虚证

气虚益气血归脾，阴虚清骨阳肾气

实证

气郁丹栀逍遥散，痰湿温胆中和汤，血瘀血府逐瘀汤

虚劳

气虚：心气亏虚七福饮，加味四君脾气虚，肺气亏虚补肺汤，大补元煎肾气虚。

血虚：肝血四物心养心

阴虚：肝阴补肝心天王，脾胃阴虚益胃汤，肺阴沙参肾左归

阳虚：心阳保元脾理中，肾阳虚衰右归丸

肥胖

实证

白虎承气胃热滞，导痰四苓痰湿盛，气郁血瘀逐瘀汤

虚证

脾虚参苓防己汤，真武苓桂脾肾亏

癌病

越鞠化积气痰瘀，毒热壅盛双犀方，龙胆五味湿热郁，血府膈下瘀毒阻，生脉地黄阴气耗，十全大补气血亏

柴胡疏肝散

胸痹——气滞心胸

胃痛——肝气犯胃

腹痛——肝郁气滞

积聚——气滞血阻

鼓胀——气滞湿阻

胁痛——肝郁气滞

阳痿——肝郁气滞

郁证——肝气郁结

黄疸——肝脾不调

逍遥散

癫狂：痰气郁结

黄疸：气滞血瘀

积聚：肝气郁结

半夏厚朴汤

呕吐：肝气犯胃

郁证：痰气郁结

归脾汤

心悸——心血不足

不寐——心脾两虚

痫病——心脾两虚

眩晕——气血亏虚

阳痿——心脾亏虚

汗证——心血不足

内伤发热——血虚发热

郁证——心脾两虚

鼻衄——气虚亏虚

吐血——气虚血溢

便血——气虚不摄

尿血——脾不统血

紫斑——气不摄血

虚劳——心血虚证

丹栀逍遥散

郁证：气郁化火

内伤发热：气郁发热

天王补心丹

心悸：阴虚火旺

胸痹：心肾阴虚

痫病：心肾亏虚

瘿病：心肝阴虚

郁证：心肾阴虚

虚劳：心阴虚

桑菊饮

咳嗽：风热犯肺

鼻衄：热邪犯肺

玉女煎

鼻衄：胃热炽盛

中消：胃热炽盛

龙胆泻肝汤

不寐——肝火扰心

痫病——痰火扰神

胁痛——肝胆湿热

阳痿——湿热下注

耳鸣耳聋——肝胆火盛

鼻衄——肝火上炎

吐血——肝火犯胃

汗证——邪热郁蒸

癌病——湿热郁毒

泻心汤

痞满：湿热阻胃

齿衄：胃火炽盛

吐血：胃热壅盛

六味地黄丸

不寐——心肾不交

鼓胀——阴虚水停

癃闭——肾阴亏耗

齿衄——阴虚火旺

下消——肾阴亏虚

血淋——虚证

关格——肝肾阴虚

尿血——肾虚火旺

桑杏汤

咳嗽：风燥伤肺

咳血：燥热伤肺

十灰散

吐血：胃热壅盛

紫斑：血热妄行

无比山药丸

尿血：肾气不固

淋证：劳淋

茜根散

齿衄：阴虚火旺

紫斑：阴虚火旺

泻白散合黛蛤散

咳嗽：肝火犯肺

咳血：肝火犯肺

悬饮：阴虚内热

小蓟饮子

尿血：下焦湿热

血淋：实证

犀角地黄汤

紫斑：血热妄行

癌病：毒热壅盛

苓桂术甘汤

心衰：痰饮阻肺

心悸：水饮凌心

痰饮：脾阳虚弱

支饮：脾肾阳虚

肥胖：脾肾阳虚

呕吐：痰饮内阻

小青龙汤

哮病：冷哮

支饮：寒饮伏肺

溢饮：表寒里饮

沙参麦冬汤

咳嗽：肺阴亏耗

噎嗝：津亏热结

痰饮：阴虚内热

虚劳：肺阴虚证

金匮肾气丸

支饮：脾肾阳虚

下消：阴阳两虚

内伤发热：阳虚发热

鼓胀：阳虚水盛

水肿：肾阳衰微

癃闭：肾阳衰惫

喘证：肾虚不纳

黄连温胆汤

心悸：痰火扰心

不寐：痰热扰心

中风：痰瘀阻络

耳鸣耳聋：痰火郁结

内伤发热：痰湿郁热

真武汤

肺胀：阳虚水泛

心衰：阳虚水泛

水肿：肾阳衰微

肥胖：脾肾阳虚

补中益气汤

休息痢：脾气虚弱

痞满：脾胃虚弱

癃闭：脾气不升

淋证：气淋虚证

血府逐瘀汤

胸痹：心血瘀阻

胁痛：瘀血阻络

内伤发热：血瘀发热

肥胖：气郁血瘀

癌病：瘀毒内阻

导痰汤

厥证：痰厥

肥胖：痰湿内盛

补肺汤

喘证：肺气虚耗

肺胀：肺肾气虚

虚劳：肺气虚证

大补元煎

痫病：肝肾阴虚

头痛：肾虚头痛

虚劳：肾气虚证

益胃汤

胃痛：胃阴不足

痞满：胃阴不足

呃逆：胃阴不足

虚劳：脾胃阴虚

理中丸

呕吐：脾胃虚寒

呃逆：脾胃阳虚

鼓胀：阳虚水盛

虚劳：脾阳虚证

参苓白术散

肺痨：气阴耗伤

泄泻：脾胃虚弱

肥胖：脾虚不运

七福饮

痴呆：髓海不足

虚劳：心气虚证

养心汤

癫狂：心脾两虚

虚劳：心血虚证

左归丸

痫病：心肾亏虚

眩晕：肾精不足

中风：肝肾亏虚

虚劳：肾阴虚证

越鞠丸

癫狂：心脾两虚

痞满：肝胃不和

癌病：气郁痰瘀