中枢神经系统

药理学第九版中枢神经系统药物康复治疗学学习笔记思维导图分享！这份思维导图主要讲述了中枢神经系统的镇静催眠药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药、高血压药、胰岛素及其他降血糖药物、甲状腺激素以及抗甲状腺药、肾上腺屁质激素类和抗心绞痛的知识内容。建议收藏学习！

中枢神经系统

• 镇静催眠药
  • 苯二氮卓类（地西泮）
    • 药理作用
      • 1.抗焦虑。焦虑症
      • 2.镇静催眠。缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减小觉醒次数主要延长非快动眼睡眠第二期缩短，第三四期的非快动眼睡眠
      • 3.抗惊厥抗癫痫。首选
      • 4.肌肉松弛。
    • 不良反应
      • 过量使用。可用氟马西尼解毒。
• 抗精神失常药
  • 氯丙嗪
    • 药理作用
      • 1.对中枢神经
        • 1）：抗精神分裂症作用氯丙嗪对中枢神经性有较强的抑制作用，服药后理智正常安静环境容易入睡但容易唤醒对抑郁无效，甚至加剧
        • 2）镇吐小剂量可拮抗吗啡引起的呕吐反应，大剂量直接抑制呕吐中枢
        • 3）对下丘脑体温调节中枢有直接的抑制作用
      • 2对自主神经的作用：可拮抗肾上腺素，α（血管扩张，血压下降）和m胆碱受体（引起口干便秘事物模糊）
      • 3.抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌，增加催乳素的分泌，试用于巨人症的治疗
    • 临床应用
      • 1.主要用于一型精神分裂症，尤其对急救患者效果显著，但不可根治，对二型无效，甚至会加重
      • 2. 顽固性呃逆和呕吐
      • 3.低温麻醉和人工冬眠：
    • 不良反应
      • 中枢抑制症状，如嗜睡，无力和淡漠，m受体拮抗症状，如口干视力模糊，便秘眼压升高，锥体外系反应如帕金森综合症，静坐不能三精神异常，四惊厥癫痫五过敏反应
• 镇痛药
  • 吗啡
    • 药理作用
      • 1.中枢神经系统
        • 镇痛作用，对急性和慢性痛。镇静智欣快作用，抑制呼吸，镇咳，缩瞳
      • 2.平滑肌
        • 胃肠道平滑肌：提高张力延迟胃排空，抑制消化腺的分泌，引起便秘。胆道平滑肌：胆绞痛阿托品可部分缓解。其他平滑肌：降低子宫张力，缓解尿储留大剂量可引起支气管收缩，加重哮喘
      • 心血管系统
        • 血管扩张，血压下降，引起体位性低血压，脑血管扩张，引起颅内压升高
      • 可抑制免疫系统
    • 临床应用
      • 1.阵痛：多种原因引起的疼痛均有效果，但用已成瘾
      • 2.心源性哮喘：左心衰突发急性肺水肿所致，呼吸困难，静脉注射吗啡可缓解
        • 吗啡缓解心源性哮喘的机制：一扩张外周血管，降低外周血管的阻力，减轻心脏前后负荷，有利于肺水肿的消除二镇静作用，有利于缓解患者的紧张焦虑情绪，减少心肌耗氧量三降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感减弱，过度的反射性呼吸兴奋
      • 腹泻
  • 哌替啶
    • 类吗啡样作用
• 解热镇痛抗炎药
  • 概述
    • 药理作用和机制
      • 1.抗炎（抑制COX2) 2.镇痛（部分可在中枢神经系统） 3.解热（抑制下丘脑pg的合成）
  • 水杨酸类（阿司匹林）
    • 药理作用
      • 1.解热镇痛，抗风湿。大剂量可作为急性风湿热的鉴别诊断依据 2.影响血小板的功能。小剂量，缓解抗凝作用，大剂量抑制血栓的形成 3.用于小儿川崎病的治疗
    • 不良反应
      • 1.胃肠道反应停药后可消失 2.加重出血倾向，使用维生素K可以预防 3.水杨酸反应大剂量时可出现头痛眩晕，恶心呕吐，耳鸣和视力听力减退，总称为水杨酸反应，中毒者应立即停药静脉滴注碳酸氢钠溶液一减化尿液加速水杨酸盐渍尿液排泄 4.过敏反应某些哮喘患者服用可引起阿司匹林哮喘，解毒可用抗组胺药和糖皮质激素 5.瑞咦综合症
• 高血压药
  • 利尿药（噻嗪类）
    • 降压机制
      • 用药初期可减少细胞外液容量以及心输出量，长期可降低血管阻力，持续的降低体内钠离子浓度以及细胞外液容量，导致钙离子降低，是血管平滑肌对缩血管的物质反应性降低。
  • 钙通道阻滞剂
    • 硝苯地平
  • B肾上腺素受体阻断药
    • 普萘洛尔
      • 减少心术出量，一直申诉的是放在不同水平，抑制交感神经系统活性增加前列腺素的合成
  • 血管紧张素一转化酶抑制药
    • 卡托普利
      • 抑制ACE活性，使血管紧张素二生成减少以及缓激肽的降水，减少扩张血管，降低血压
  • 中枢性降压药
    • 可乐定
      • 子主题
• 抗心绞痛
  • 硝酸甘油
    • 药理作用
      • 1.降低心肌耗氧量 2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌溉 3.降低左心室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 4.保护缺血的心肌细胞，减少缺血性损伤
    • 临床应用
      • 座位舌下含服
  • B肾上腺素受体阻断药
    • 药理作用
      • 1.降低心肌耗氧量二，改善心肌缺血。
    • 临床应用
      • 可是稳定型心绞痛，发作次数减少，对伴有心律失常以及高血压者尤为适用
  • 钙通道阻滞药
    • 机制
      • 通过组织L型钙离子通道，抑制钙离子内流
    • 药理作用
      • 降低心肌耗氧量，舒张冠状血管保护缺血心肌细胞，抑制血小板的聚集
  • 简述合用普萘洛尔和硝酸酯类的机制
    • 协同降低耗氧量，同时B受体阻断药能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率，加快和心肌收缩力，增强硝酸酯类可缩小B受体阻断药所导致的心肌前负荷增大和心室射血时间延长
• 肾上腺皮质激素类
  • 糖皮质激素
    • 药理作用
      • 1.代谢：升血糖，促进蛋白质的分解，抑制蛋白质的合成，大剂量促进皮下脂肪分解和向心性分布，较弱的盐皮质激素作用，保钠排钾利尿作用，促进尿钙的排泄 2.抗炎作用 免疫抑制和抗过敏作用 大剂量抗休克作用 允许作用
    • 临床应用
      • 1.用于中毒性感染或同时伴有休克者。抗炎治疗以及防止某些炎症的后遗症。角膜溃疡慎用 2.免疫相关疾病 自身免疫性疾病，多发性皮肌炎的首选药。 过敏性疾病的辅助治疗 器官移植排斥反应的首选药 3.抗休克治疗 干性重度休克及早，短时间大剂量冲击疗法 过敏性休克可以首选药，肾上腺素合用 4.血液病多用于儿童急性淋巴细胞白血病 5.替代疗法用于急慢性肾上腺皮质功能不全者
    • 用量和疗程
      • 大剂量冲击疗法适用于急性重度危及生命的疾病抢救 一般剂量长期疗法：一短效类的可的松或氢化可的松，二中校类的泼尼松或泼尼松龙
• 甲状腺激素以及抗甲状腺药
  • 甲状腺激素
    • 体内过程
      • T3作用快而强，维持时间短t1/2是两天 T4作用若尔曼维持时间长，t1/2为五天
    • 药理作用
      • 1.维持正常发育。 2.促进代谢和产热 3.提高机体交感-肾上线系统的反应性
    • 临床应用主要用于甲减的替代疗法
      • 甲状腺功能减退，单纯性甲状腺肿
  • 抗甲状腺药
    • 硫脲类
      • 药理作用
        • 抑制甲状腺激素的合成，但对于已合成的甲状腺激素无效 抑制外周组织的t4转化为t3，重症甲亢，甲状腺危象时首选 减弱B受体介导的糖代谢 免疫抑制作用，对甲亢病因有因的治疗作用，对因治疗
      • 临床应用
        • 甲亢的内科治疗 甲状腺手术前准备 甲状腺危象的治疗
    • 碘以及碘化物
      • 药理作用与剂量密切相关
        • 小剂量合成甲状腺激素可预防单纯性甲状腺肿 大剂量，抗甲状腺： 不可单独用于甲亢内科治疗
      • 临床应用
        • 甲亢的术前准备，因为点可以抑制TSH促进腺体增生 甲状腺危象的治疗，同时配合使用硫脲类药
• 胰岛素及其他降血糖药物
  • 胰岛素
    • 药理作用
      • 1.促进脂肪合成，抑制脂肪分解 2.促进糖原的合成和储存，加速葡萄糖氧化酵解抑制糖原分解和糖异生二降血糖 3.增加氨基酸的转运和核酸蛋白质的合成，抑制蛋白质分解 4.加快心率，加强心肌收缩力 5.促进钾离子进入细胞降低血钾浓度
    • 临床应用
      • 一型糖尿病，新诊断的二型糖尿病，二型糖尿病未能控制着急性或严重并发症的糖尿病
  • 降糖药
    • 磺酰脲类
      • 药理作用及机制
        • 1.降血糖，该类药降低正常人血糖对胰岛功能尚存者有效，单对一型糖尿病患者及切除胰腺的动物无效 2.对水排泄的影响有抗利尿的作用，可用于尿崩症 3.抗凝血
          • 降血糖机制：1.刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2.降低血清糖原水平3.增加胰岛素和靶组织的结合能力
      • 临床应用
        • 胰岛素功能尚存的二型糖尿病，且单用饮食控制无效者，尿崩症