低钾血症思维导图

这是一篇关于低钾血症思维导图思维导图，包含病因和发病机制、临床表现、防治、注意事项等。希望对你有所帮助！

低钾血症

• 定义
  • 血清钾低于3.5mmol/L
    • 轻度缺钾
      • 血清钾3.0-3.5mmol/L
    • 中度缺钾
      • 血清钾2.5-3.0mmol/L
    • 重度缺钾
      • 血清钾2.0-2.5mmol/L
• 病因和发病机制
  • 钾摄入不足
    • 长期禁食、偏食、厌食，每日钾的摄入量＜3g，并持续2周以上
  • 转移性低钾
    • 细胞外钾转移至细胞内，体内总钾正常，细胞内钾增多，血清钾降低
    • 1.代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期。2.使用大量葡萄糖液，特别同时应用胰岛素时。3.周期性瘫痪，如Graves病。4.急性应激状态。5.棉籽油或氯化钡中毒。6.使用叶酸、维生素B12治疗贫血。7.反复输注冷存洗涤过的红细胞。8.低温疗法。
  • 排出钾过多
    • 胃肠失钾
      • 长期大量的呕吐、腹泻、胃肠胆道引流或造瘘等
    • 肾性失钾
      • 酸中毒
        • 肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等
      • 碱中毒
        • 高血压
          • 高醛固酮
            • 低肾素
              • 原发性醛固酮增多症
            • 高肾素
              • 肾素瘤、肾动脉狭窄、恶性高血压
          • 正常或低醛固酮
            • 低肾素
              • Liddle综合征、去氧皮质酮分泌过多、表观盐皮质激素增多症、应用甘草制剂等
            • 正常或高肾素
              • 库欣综合征等
        • 血压正常或偏低
          • 利尿剂、Batter综合征、Gitelman综合征
    • 其他原因所致失钾
      • 如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、透析、长期高温作用等
• 临床表现
  • 骨骼肌表现
    • 一般血清钾＜3.0mmol/l时，患者感疲乏、软弱、乏力；＜2.5mmol/L时全身性肌无力，肢体软瘫。腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸机麻痹，呼吸困难、突眼困难，重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。病程长者伴有肌纤维溶解、坏死、萎缩等
  • 消化系统表现
    • 恶心、呕吐、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等
  • 中枢神经系统表现
    • 萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷
  • 循环系统表现
    • 早期心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩，重者呈低钾性心肌病，心肌坏死，纤维化
    • 心电图
      • T波宽而低平，Q-T间期延长，出现U波；重者T波倒置，ST段下移，出现多元性期前收缩或室性心动过速，更严重者出现心室扑动、心室颤动、心脏骤停等
  • 泌尿系统表现
    • 长期或严重失钾可致肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降，出现口渴、多饮和夜尿增多，进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型等
  • 酸碱平衡紊乱表现
    • 代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿
    • 机制
      • 细胞外液钾离子浓度降低，细胞内钾外出，H-K交换增强，H内移，细胞外液碱中毒
      • 肾上管上皮细胞钾离子浓度降低，H浓度增高，Na-K交换减弱，Na-H交换增多，排H增多
• 防治
  • 积极治疗原发病
  • 补钾
    • 补钾量估算
    • 补钾种类
      • 饮食
      • 药物：氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、L-门冬氨酸钾镁溶液
    • 补钾方法
      • 口服
      • 静脉
        • 速度以20-40mmol/L为宜，浓度以含钾20-40mmol/L或氯化钾1.5-3.0g/L为宜
  • 纠正水和其他电解质紊乱
• 注意事项
  • 补钾时必须检测肾功能和尿量
    • 尿量＞700ml/d或＞30ml/h则补钾安全
  • 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症
  • 细胞内外钾平衡时间约为15小时或更久，补钾过程中严密监测防止发生一过性高钾血症