病因:最常见病因为高血压合并细,小动脉硬化,其他病因包括脑动脉粥样硬化,颅动脉瘤和动静脉畸形,脑动脉炎,血液病等。基底核出血(内囊区出血)占全部脑出血的70%
临床表现:1.临床特点:多见50以上高血压病者,男性较女性多。情绪激动或体力活动时发病,多无前驱症状,起病急,症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪,失语,剧烈头疼,喷射性呕吐,意识障碍,发病时血压明显升高。
2.不同部位出血时表现
壳核出血:最常见,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)
丘脑出血:常有三偏征,特征性眼征,两眼不能向上凝视或凝视鼻尖眼球会聚障碍,瞳孔对光反应迟钝。
脑干出血:脑桥出血(最常见)突发头晕,呕吐,眩晕,复视,交叉性瘫痪或者偏瘫,四肢瘫,大量出血者,多于48小时内死亡。
小脑出血:(多由小脑动脉破裂)小量出血:眼球震颤,病变侧共济失调,站立和步态不稳。
脑室出血
脑叶出血
实验室及其检查:1.头颅ct(确诊脑出血的首选检查方法)
治疗要点:(脱水降颅压,调整血压,防止继续出血,减轻血肿所致继发性损害,促进神经功能恢复,防治并发症)
1.一般治疗:卧床休息,密切关注生命体征,保持呼吸道畅通。
2.脱水降颅内压:急性期治疗的重要环节。
3.调控血压
4.止血和凝血治疗
5.外科治疗(一般认为手术应在发病后6~24h)
6.亚低温疗法
7.康复治疗:早期将患肢置于功能位。
护理诊断:意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
潜在并发症 脑疝
潜在并发症 上消化道出血
护理措施:意识障碍1.日常生活护理 2.饮食护理:给予高维生素、高热量饮食,补充足够水分。
3.保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧床。
潜在并发症 脑疝:1.病情评估:脑出血病人最常见的直接死亡原因。2.配合抢救:立即吸氧迅速建立静脉通道。
潜在并发症 上消化道出血:1.病情监测:有无恶心,上腹部疼痛、饱涨,呕血,黑便,尿量减少。2.心理护理:告知病人家属上消化道出血原因。3.饮食护理:遵医嘱禁食,出血停止给予清淡易消化,无刺激食物。4.用药护理。