损伤的修复

损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。

损伤的修复

• 再生
  • 生理性：表皮的角化细胞更新、消化道黏膜更新
  • 病理性：细胞、组织缺损后发生的再生
  • 细胞类型
    • 不稳定细胞（持续分裂细胞）
      • 表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、造血细胞、间皮细胞等
      • 成体干细胞：表皮的基底细胞和胃肠道黏膜的隐窝细胞
    • 稳定细胞（静止细胞）
      • 生理状况下，增殖现象不明显（处于G₀期），受到组织损伤的刺激进入G₁期
      • 各种腺体或腺样器官的实质细胞：肝、胰、平滑肌细胞、骨、原始的间叶细胞及分化出来的各种细胞
        • 骨可以完全再生，但软骨再生能力很弱
      • 再生能力取决于复制潜能，而不是分裂期的细胞数量
    • 永久性细胞（非分裂细胞）
      • 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞
      • 出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失
        • 神经胶质细胞可以再生，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力
    • 一般而言
      • 结缔组织＞平滑肌细胞＞心肌细胞＞神经细胞
      • 低等动物＞高等动物
      • 幼稚组织＞高分化组织
      • 易受损组织、常生理性更新组织有较强的再生能力
  • 过程
    • 上皮组织
      • 被覆上皮：基底层细胞分裂增生
      • 腺上皮
        • 基底膜完整：由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构
        • 腺体结构完全被破坏：难以再生
        • 取决于基底膜是否被破坏
        • 肝
          • 部分切除：短期恢复原来大小
          • 肝细胞坏死，肝小叶网状支架完整：可恢复正常结构
          • 肝细胞坏死广泛，肝小叶网状结构塌陷：胶原纤维形成，结构难以恢复
    • 纤维组织：纤维细胞、未分化的间叶细胞→成纤维细胞
    • 软骨组织和骨组织
      • 软骨：软骨膜增生→软骨母细胞→软骨基质→软骨细胞
        • 缺损较大时由纤维组织参与修补
      • 骨：再生能力强
    • 血管
      • 毛细血管：又称血管形成，以出芽方式完成
      • 大血管：断离后经手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复
    • 肌组织
      • 横纹肌再生与肌纤维是否完全断裂有关
      • 平滑肌＞横纹肌＞心肌
    • 神经组织
      • 脑、脊髓内神经细胞破坏不能再生，形成胶质瘢痕
      • 外周神经受损
        • 与其相连的神经细胞存活可完全再生
        • 断离两端相隔太远
        • 两端之间有阻隔
        • 形成创伤性神经瘤
• 纤维性修复
  • 肉芽组织
    • 毛细血管垂直生长
    • 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润
    • 鲜红色，颗粒状，柔软湿润
    • 作用
      • 抗感染保护创面
      • 填补伤口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死组织、血栓、炎症渗出物以及其他异物
    • 结局
      • 间质水分减少
      • 炎细胞减少
      • 毛细血管减少或改建
      • 胶原纤维增多
      • 成熟为纤维结缔组织
  • 瘢痕组织
    • 肉芽组织经改建成熟所形成的纤维结缔组织
    • 有大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，常发生玻璃样变
    • 病变
      • 大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性
      • 镜下：纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少
    • 影响
      • 利
        • 使组织器官保持完整性
        • 使组织器官保持其坚固性
      • 弊
        • 瘢痕收缩
        • 瘢痕性粘连
        • 肥大性瘢痕
• 创伤愈合
  • 类型
    • 一期愈合
      • 组织缺损少，创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
      • 炎症反应轻微，与再生同步
      • 先上皮覆盖，再肉芽组织生长
      • 愈合时间短，瘢痕少
    • 二期愈合
      • 组织缺损较大，创缘不整，哆开、无法整齐对合，或伴有感染
      • 炎症反应明显，坏死清除后再生才开始
      • 先肉芽组织填平伤口，再上皮覆盖
      • 愈合时间长，瘢痕大
  • 影响因素
    • 全身因素
      • 年龄：青少年愈合＞老年人
      • 营养
        • 严重的蛋白质缺乏
        • 维生素C对愈合最重要
        • 微量元素锌对愈合有重要作用
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射
  • 骨折愈合
    • 血肿形成
      • 骨折两端及其周围伴有大量出血，形成血肿，数小时后发生凝固
      • 常出现轻微炎症
      • 因伴有血管断裂，常可见骨髓组织的坏死
        • 坏死灶小：被破骨细胞吸收
        • 坏死灶大：形成游离的死骨片
    • 纤维性骨痂形成
      • 2～3天后，血肿开始由肉芽组织取代机化，继而发生纤维化
      • 肉眼及X线检查可见骨折局部呈梭形肿胀
      • 一周后，增生的肉芽组织及纤维组织→透明软骨
    • 骨性骨痂形成
      • →骨母细胞，并形成类骨组织，出现钙盐沉积→编织骨
    • 骨痂改造或重塑
      • 编织骨改建为成熟的板层骨
      • 在破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成
    • 影响因素
      • 骨折断端的及时、正确的复位（基础）
      • 骨折断端及时、牢靠的固定（关键）
      • 及早进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应（保证）