口腔麻醉

这是口腔颌面外科学的第二章，里面包括了几个重要考点。

局麻方法

• 冷冻麻醉
  • 常用氯乙烷，持续3-5分钟
• 表面麻醉
  • 2％-5％利多卡因和0.25％-0.5％盐酸地卡因
• 浸润麻醉
  • 骨膜上浸润法
    • 在麻醉牙唇颊侧前庭沟
    • 注射药液0.5~2ml
  • 牙周膜注射法
    • 进针深度0.5cm，注射局麻药液0.2ml
• 阻滞麻醉
  • 上颌神经阻滞麻醉
    • 冀腭管注射法
      • 表面标志：腭大孔表面粘膜凹陷处
      • 进针位置：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面的中点上 上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处，距硬腭后缘前约0.5cm处
      • 注射方法：与上颌牙面成45°角，向上向后缓慢进针约3-4cm，回抽无血后注射2～3ml
    • 口外注射法
  • 上牙槽后神经阻滞麻醉
    • 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟 未萌出第二磨牙者以第一磨牙远中颊侧前庭沟为进针点，进针1.5～1.6cm，回抽无血后注入麻醉药液1.5～2ml
    • 患者坐位，头微后仰，上颌牙平面与地面成45°角，半张口
    • 注意针尖比如不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿
  • 眶下神经阻滞麻醉
    • 口外注射法
      • 进针点：眶下孔（眶下缘0.5～1cm，同侧鼻冀旁约1cm处）
      • 进针方法：注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，刺入眶下孔注射麻药1ml
      • 注意进针不可过深损伤眼球
    • 口内注射法
  • 腭前神经阻滞麻醉
    • 进针部位：腭大孔或其附近（麻醉腭前神经）
    • 患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°角
    • 进针方法：在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往后上方推进至腭大孔，注入局麻药0.3～0.5ml
  • 鼻腭神经阻滞麻醉
    • 进针点：腭前孔（切牙孔）左右尖牙连线与腭中线的交点上
    • 患者头后仰，大张口
    • 注射方法：自腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将针头移向中线，向后上方推进0.5cm进入腭前孔，注入0.25～0.5ml
  • 下颌神经阻滞麻醉
    • 进针点：卵圆孔附近
    • 进针方法：注射时用21号的长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，垂直于皮肤进针至冀外板。
  • 下牙槽神经阻滞麻醉
    • 进针点：冀外板下颌间隙内下颌小舌平面以上的的下颌神经沟附近
    • 患者大张口，下颌牙平面与地面平行
    • 注射方法：将注射器放在对侧第一第二磨牙之间并与中线成45°角，注射针应高于下颌平面1cm且与之平行，注入麻药1~1.5ml
  • 舌神经阻滞麻醉
  • 颊神经阻滞麻醉
  • 咬肌神经阻滞麻醉
  • 下牙槽-舌-颊神经阻滞麻醉
  • 颏神经阻滞麻醉