呼吸系统疾病-支气管哮喘

高职高专临床医学内科学第八版呼吸系统疾病-支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分引起的气道反应性增高且可逆性气流受限的气道慢性炎症

支气管哮喘

• 是由多种细胞和细胞组分引起的气道反应性增高且可逆性气流受限的气道慢性炎症
• 病因和发病机制
  • 病因
    • 病因尚不清楚，与遗传因素有关
  • 机制
    • 气道高反应性
      • 指气道对正常不引起或者仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应
    • 气道重塑
      • 哮喘时，气道上皮细胞正常修复机制受损，继而导致气道重塑，时难治性哮喘的重要发病机制
    • 神经调节机制
      • 与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经亢进有关
      • α-肾上腺素反应性增加
• 临床表现
  • 症状
    • 夜间或者凌晨发病多
    • 表现为反复发作的呼气性呼吸困难
    • 有哮鸣音、干咳大量白色泡沫痰、强迫体位、端坐呼吸
    • 起病急骤，严重时有呼吸困难
    • 以咳嗽为唯一症状的称咳嗽变异型哮喘
    • 以胸闷为唯一症状的称胸闷变异型哮喘
  • 体征
    • 肺部过度充气，胸廓饱满、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱
    • 病情加重时可能会出现沉默肺，哮鸣音反而听不到，胸腹矛盾运动，易猝死
• 实验室检查
  • 血液及痰液检查
    • 可见嗜酸性粒细胞增加
  • 肺通气及容量监测
    • FEV1/FVC的比值以及最大的呼吸流苏下降
  • 支气管舒张实验
    • 吸入支气管扩张剂之后呼吸功能明显好转，称之为阳性
  • 支气管激发试验
    • 吸入乙酰甲胆碱等激发剂之后呼吸阻力明显增大，但是有一定风险
  • 最大呼吸流速及其变异率的测定
    • 24小时内的呼吸变异率大于20%即可诊断为哮喘
• 诊断
  • 诊断标准
    • 反复发作的喘息、气急、胸闷或者咳嗽，多于变应原、冷空气、运动有关
    • 双肺散在的哮鸣音
    • 症状不典型者可有实验室检查阳性
• 鉴别诊断
  • COPD
    • 一般见于老年人、有吸烟史
    • 支气管舒张药物不能完全缓解者
  • 急性左心衰
    • 禁用肾上腺素药物
    • 发作时可与哮喘相似、突发的胸闷、憋喘、咳粉红色泡沫样痰
    • 广泛的干罗音
    • 患者常有冠心病，风湿病等基础疾病
    • X线可做出鉴别，若难以鉴别可雾化β2肾上腺素受体激动剂试验性治疗
• 并发症
  • 患者可发生气胸、纵隔气肿、肺不张、酸中毒
• 治疗
  • 并不能根本治疗，但可以良好控制少发病或不发病
  • 隔离变应原才是最有效的办法
  • 药物治疗
    • 糖皮质激素IGS
      • 最有效的控制哮喘的药物，可口服、静脉和吸入
        • 吸入剂
          • 可直接作用于呼吸道
          • 用量少
          • 起效迅速
          • 不良反应少
          • 常用：氯米BUP/布地奈德BUD
        • 口服剂
          • 针对大剂量吸入无效和激素依赖型哮喘
          • 一般使用半衰期较短的激素
          • 常用：泼尼松、甲泼尼龙
        • 静脉给药
          • 急重症发作时可以短期给药
    • β受体激动剂
      • 控制急性哮喘的首选药，局部浓度高，且作用迅速
        • 短效β2受体激动剂
          • 沙丁胺醇或者特布他林
          • 适用于急性哮喘发作
        • 长效β2受体激动剂
          • 常用福莫特罗、沙美特罗
          • 不建议长期单独使用，配合IGS使用
    • 抗胆碱药
      • 降低迷走神经张力而舒张支气管，减少碳液分泌
      • 与β2受体激动剂吸入有协同作用，适用于夜间痰多者
    • 茶氨酚类
      • 低浓度茶碱有抗炎药物
      • 茶碱与糖皮质激素联合有高剂量IGS作用
    • 其他药物
      • 白三烯调节剂