呼吸系统疾病-肺结核

高职高专临床医学内科学第八版呼吸系统疾病-肺结核。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。

肺结核

• 概述
  • 由结合分枝杆菌引起的慢性传染病
  • 也是我国咯血做常见的病因
• 病原菌特点
  • 抗酸性、生长缓慢
  • 培养时间一般为2-8周，故临床一般不用细菌培养
  • 抗酸染色是鉴别的常用方法
• 流行病特点与发病机制
  • 传染源
    • 继发性肺结核患者是主要传染源，痰涂片阳性的患者才具有传染性
  • 传播途径
    • 呼吸道飞沫传播
  • 易感人群
    • 免疫低下者，密切接触史，青壮年
  • 发病机制
    • 属于迟发性变态反应。PPD试验可判断是否感染
• 病理
  • 基本病理变化是
    • 渗出
    • 增生
    • 干酪样坏死
• 临床表现
  • 全身症状
    • 发热，午后低热
    • 疲倦乏力，食欲减退，盗汗
  • 呼吸系统症状
    • 咳嗽咳痰
      • 肺结核最常见症状
      • 有空洞形成痰量增多，合并其他细菌感染可咳大量脓性痰
    • 咯血
      • 多数患者为少量咯血
      • 结核性支气管扩张是以咯血为唯一症状
    • 呼吸困难
      • 一般无，干酪样肺炎或者病变发生在胸膜和胸腔积液
      • 提示一个广泛的感染
    • 胸痛
  • 体征
    • 累及气管支气管时
      • 听诊可闻及固定的局限性哮鸣音
      • 肺不张时气管向患侧移位，听诊呼吸音减弱
    • 累及胸膜时
      • 早期于患侧可闻及胸膜摩擦音
      • 粘连时可见气管向患侧移位
      • 肺结核好发部位在右上肺尖，上叶后段，下叶背段
• 实验室检查
  • 痰结核分支杆菌阳性是确诊的重要依据
  • PPD试验
    • 一般来说阴性即代表没有受到过感染，但感染后4-8周才建立变态反应，故可能存在假阴性
    • 意义
      • 阳性代表感染过结核或者接种过卡介苗
      • PPD 试验对婴幼儿诊断价值大
      • 强阳性提示体内有活动性结核灶
      • 3岁以下强阳性提示新进感染活动性结核，必须给予治疗
• 主题