肺结核病人的护理

肺结核病人发病机制，临床分析，肺结核病人护理措施。

肺结核病人的护理

• 概念：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染性疾病
• 病因及发病机制
  • （一）结核杆菌特点
    • 抗酸性
    • 生长缓慢
    • 抵抗力较强
    • 菌体结构复杂
  • （二）肺结核的传播
    • 1、传染源：主要是痰中带菌的肺结核病人
    • 2、传播途径：以呼吸道传播为最常见
    • 3、易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖尿病、麻疹、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下者
  • （三）结核分枝杆菌感染后的机体反应
    • 免疫反应
    • 变态反应
  • （四）原发感染与继发感染
    • 原发感染
    • 继发感染
  • （五）基本病理改变
    • 渗出
    • 增生
    • 干酪样坏死
• 护理评估
  • （一）健康史：了解病人是否接种过卡介苗及接种情况；是否存在肺结核病人接触史
  • （二）身体状况
    • 1、全身症状：发热最常见，多为长期午后低热
    • 2、呼吸系统症状
      • （1）咳嗽、咳痰
      • （2）咯血
      • （3）胸痛
      • （4）呼吸困难
    • 3、体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死可有肺实变体征
  • （三）心理-社会状况：由于结核病为传染性疾病，多数病人担心周围人群远离自己，容易形成社会孤立感
  • （四）辅助检查
    • 1、血液检查
    • 2、痰结核分枝杆菌检查（确诊肺结核最可靠的方法）
    • 3、结核菌素试验：通常取0.1ml结核菌素，在左前臂屈侧做皮内注射，48-72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径。硬结小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19为阳性，大于等于20mm或虽小于20mm，但局部皮肤出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性。
    • 4、影像学检查
      • 胸部X线检查
      • 胸部CT检查
    • 5、纤维支气管镜检查
  • （五）临床类型
    • 1、原发型肺结核
    • 2、血行播散型肺结核
    • 3、继发型肺结核
      • 浸润性肺结核
      • 空洞型肺结核
      • 结核球
      • 干酪样肺炎
      • 纤维空洞性肺结核
    • 4、结核性胸膜炎
    • 5、其他肺外结核
  • （六）治疗原则及主要措施
    • 1、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
    • 2、常用化疗药物
      • 异烟肼
      • 利福平
      • 链霉素
      • 乙胺丁醇
    • 3、化疗方案：总疗程6-8个月，其中初治为强化期2个月，巩固期4个月
    • 4、其他：如适当休息、加强营养
• 常见护理诊断/问题
  • 1、活动无耐力：与机体消耗增加有关
  • 2、营养失调：低于机体需要量
  • 3、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识
  • 4、体温过高：与结核菌感染有关
  • 5、有孤独的危险：与传染病隔离有关
• 护理目标
  • 1、日常活动耐力逐渐恢复正常
  • 2、营养状态逐渐恢复和改善
  • 3、对结核病知识基本熟悉
  • 4、体温恢复正常
  • 5、无孤独感
• 护理措施
  • （一）一般护理
    • 1、休息与活动
    • 2、饮食护理
  • （二）病情观察：观察病人发热、盗汗、乏力等全身症状
  • （三）用药护理：服用异烟肼注意询问病人有无远端肢体不适
  • （四）咯血护理：大咯血绝对卧床休息，禁食
  • （五）心理护理：了解病人学习状况、工作环境和家庭生活等情况
  • （六）健康指导
    • 1、疾病知识指导
    • 2、预防指导
      • （1）控制传染源
      • （2）切断传播途径
      • （3）保护易感人群
• 护理评价
  • 1、日常活动是否恢复正常
  • 2、营养状态是否明显改善
  • 3、对结核病防治知识是否熟悉
  • 4、体温是否恢复正常
  • 5、是否存在孤独感