局部解剖学：胸前区和腋区

根据复旦大学出版社出版的《局部解剖学》第1章胸前区和腋区整理。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！

胸前区和腋区

• 主要内容
  • 腋腔的组成
    • 尖：第一肋、锁骨、肩胛骨上缘
    • 底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜
    • 前壁：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜
    • 内侧壁：胸廓上4根肋骨及其间的肋间肌和前锯肌
    • 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨
      • 三边孔
        • 组成
          • 上界：肩胛下肌、小圆肌
          • 下界：大圆肌
          • 外侧界：肱三头肌长头
        • 通过
          • 旋肩胛动脉
      • 四边孔
        • 组成
          • 上界：肩胛下肌、小圆肌
          • 下界：大圆肌、背阔肌
          • 内侧界：肱三头肌长头
          • 外侧界：肱骨近侧段
        • 通过
          • 旋肱后动脉、腋神经
    • 外侧壁：肱骨近侧段、喙肱肌、肱二头肌长短头
      • 由于肌肉向外侧附着于肱骨结节间沟附近，向内侧附着于胸廓的前后面，故外侧壁比内侧壁狭窄。由此，腋动脉等与肩关节紧密相邻，肩关节脱位时容易压迫腋动脉
  • 腋腔内的结构
    • 内容物
      • 大量疏松结缔组织
      • 腋动脉及其分支
      • 腋静脉及其属支
      • 臂丛及其分支
      • 腋淋巴结
    • 以胸小肌为标志
      • 腋动脉
        • 第一段
          • 胸最上动脉
            • 第1、2肋间隙
        • 第二段
          • 胸肩峰动脉、胸外侧动脉
            • 胸前壁
        • 第三段
          • 肩胛下动脉：胸背动脉、旋肩胛动脉
            • 腋后壁
          • 旋肱后动脉、旋肱前动脉
          • 腋后壁和肩部
      • 胸小肌上缘的结构
        • 锁胸筋膜
          • 位置
            • 胸小肌上缘至锁骨下缘之间
          • 穿过的结构
            • 头静脉
              • 乳腺癌根治术需要加以保护
            • 胸肩峰动脉
              • 营养胸大肌、胸小肌、三角肌
            • 胸外侧神经
              • 支配胸大肌
            • 胸外侧静脉
            • 收集乳房上部的淋巴管，注入锁骨下淋巴结
      • 胸小肌下缘的结构
        • 胸外侧动脉
          • 分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌、乳房
        • 胸长神经
          • 支配前锯肌
        • 胸背神经
          • 沿着肩胛骨腋缘下降，走行于背阔肌外侧缘中点并支配该肌
          • 下段与肩胛下动脉的分支胸背动脉伴行
        • 腋淋巴结前群，后群
        • 胸内侧神经
          • 位于胸小肌表面
          • 从胸小肌穿出以后支配胸大肌
    • 以喙肱肌为标志
      • 分辨臂丛神经、腋动脉、腋静脉
      • 区别尺神经和前臂内侧皮神经
        • 前臂内侧皮神经比较细，位置更浅
      • Subtopic
    • 以背阔肌为标志
      • 背阔肌上方：腋神经、旋肱后动脉
        • 穿四边孔，绕外科颈
        • 支配三角肌
      • 背阔肌浅面：肱深动脉、桡神经
        • 绕到肱骨干后方，进入桡神经沟
      • 背阔肌外侧缘中点：胸背神经
      • 背阔肌外侧缘向胸壁的投影：胸长神经
  • 腋淋巴结
    • 外侧群
      • 主要收集上肢的淋巴，回流入尖群和中央群
    • 前群
    • 内侧群
    • 回流入尖群和中央群
    • 尖群
    • 中央群
      • 回流入尖群
  • 乳房
    • 位置
      • 第3-6肋间隙平面胸大肌前方的浅筋膜内
    • 结构
      • 乳腺小叶、输乳管、输乳管窦、乳晕、乳晕腺
      • Cooper韧带：组成小叶间隔，当癌细胞侵犯时，不随着乳房组织的增大而拉长，造成橘皮样改变
      • 乳房后间隙：使得乳房和胸大肌之间留有空隙，使之可以移动
    • 血管和神经
      • 动脉
        • 胸廓内动脉的穿支
        • 胸外侧动脉的乳房外侧支
        • 胸肩峰动脉的乳房支
        • 第3-7肋间后动脉的穿支
      • 静脉
        • 浅
          • 皮下的静脉
        • 深
          • 与同名动脉伴行
          • 分别汇入
            • 胸廓内静脉
            • 腋静脉
            • 奇静脉或半奇静脉
      • 神经
        • 第2-6肋间神经的外侧皮支和前皮支
        • 锁骨上神经
        • 胸内、外侧神经
    • 淋巴回流
      • 总述
        • 浅淋巴毛细管位于皮下和皮内，在乳晕形成乳晕下淋巴管丛
      • 外侧和上部的淋巴回流
        • 外侧群——中央群和尖群
        • 切除胸大肌和胸小肌的原因
      • Subtopic
• 层次解剖
  • 皮肤切口
    • 颈静脉切迹——剑突
    • 颈静脉切迹——肩峰
    • 剑突——腋后线外下方，要切到背阔肌
    • 剑突——乳晕环切——腋后线——围绕手臂前方——中线垂直向下
  • 浅层结构
    • 颈阔肌、锁骨上神经
    • 肋间神经前皮支
      • 从胸部正中线解剖
      • 伴行胸廓内动脉的穿支
    • 肋间神经外侧皮支、肋间臂神经
      • 从外侧面开始寻找
      • 第2肋间神经外侧皮支跨过腋腔与臂内侧皮神经交通，也称为肋间臂神经
  • 深层结构
    • 胸前筋膜和腋筋膜
      • 胸前筋膜：包裹胸大肌的筋膜，上连锁骨，下连腋筋膜。又称筛状筋膜
      • 腋筋膜：连接三角肌筋膜，构成腋腔底
    • 头静脉
      • 切开三角肌胸大肌之间的筋膜
      • 查看有无淋巴结
      • 追踪至 锁胸筋膜
    • 胸大肌
      • 剥离胸前筋膜
      • 紧贴胸大肌锁骨头并沿着其胸骨起点的外侧1-2cm处切口
      • 把胸大肌小心翻开，注意保留穿出胸大肌的结构
    • 锁胸筋膜观察
      • 锁胸筋膜深面为腋动脉腋静脉的第一段
      • 具体见书上的图
      • 腋悬韧带：胸小肌下方的深筋膜，与腋筋膜延续
    • 胸小肌上缘穿出胸锁筋膜的结构
      • 胸外侧神经
      • 胸肩峰动脉
      • 头静脉和锁骨下淋巴结
    • 胸小肌周围的结构
      • 腋淋巴结前群
      • 胸内侧神经
    • 以喙肱肌为标志
      • 腋鞘、腋动脉和臂丛
      • 正中神经、肌皮神经、腋静脉
      • 前臂内侧皮神经、臂内侧皮神尺神经
      • 腋淋巴结外侧群和中央群
      • 桡神经
    • 三边孔、四边孔内的结构
      • 三边孔：旋肩胛动脉
      • 四边孔：腋神经+旋肱后动脉
    • 胸背神经、腋淋巴结后群
    • 肩胛下神经上支和下支
      • Subtopic
    • 腋腔内侧壁
      • 胸外侧动脉，起自第2段
      • 胸长神经：比胸背神经细