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传染病8、蠕虫病：囊尾蚴病
《传染病学》 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《传染病学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
编辑于2022-10-20 11:26:01 黑龙江省- 蠕虫病
- 囊尾蚴病
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传染病8、蠕虫病：囊尾蚴病
定义
又称囊虫病 、猪囊尾蚴病，由猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织器官所致的疾病
为较常见的人兽共患病，青壮年发病率高
感染途径：人吞食猪带绦虫虫卵
临床症状：因寄生部位及感染程度不同而异，脑囊尾蚴最为严重，甚至危及生命
病原学
成虫
乳白色，长2-4米，扁长如带状，分头、颈、体节三部分
寄生于人体小肠上部
头节：吸附器、四个吸盘、2个小钩
颈节：生长部分
体节：未成熟节片、成熟节片、妊娠节片（虫卵）
虫卵
呈圆形或椭圆形
直径35-42微米
内有一六钩蚴
囊尾蚴
呈椭圆形，黄豆粒大小，半透明
分3型
纤维素型：最常见，脑囊尾蚴
葡萄状型
中间型
寿命3-10年
流行病学
传染源：猪带绦虫病患者
人即是猪绦虫的总宿主，也是中间宿主
传播途径：经口感染猪带绦虫卵
自体感染
异体感染
易感人群：普遍易感，21-40岁为主，男性农民居多
流行特征：世界分布
生食猪肉地区高发：拉丁美洲、非洲北部及东南亚
我国分布广泛：农村多于城市
发病机制与病理
虫卵（自、异体感染）→人胃、十二指肠（胆汁、消化液）→六钩蚴→
囊尾蚴（获取营养、释放毒物）→营养缺乏、发育异常、组织受损
（炎症介质、细胞因子）虫体死亡、纤维包裹→肉芽肿→钙化灶
脑部病变：最常见
部位：灰白质交界处，额、顶、颞、枕多见
分型
大脑型：占位性病变
脑室型：间歇性脑积水
脑膜型：炎症、脑积水
混合型：同时存在
病理诊断依据：石灰小体
临床表现
潜伏期3个月至数年
根据寄生部位不同分为
脑囊尾蚴病：癫痫发作最常见
皮质型：占84-100%
寄生部位：运动中枢 脑灰、白质交界处
症状
癫痫：短暂抽搐或持续状态
颅压升高表现：恶心、呕吐、头痛
脑室型：四脑室多见
颅内压升高
活瓣综合征：在急转头时出现眩晕、呕吐、呼吸循 环障碍、小脑扁桃体疝
蛛网膜下隙或颅底型
部位：颅底后颅凹
症状：脑膜炎表现（低热、头痛、呕吐、颈强、眩晕、共济失调、耳鸣）
混合型
皮质型、脑室型混合症状最重
眼囊尾蚴病
部位：单侧玻璃体、视网膜下多见
症状
轻：视力下降、结膜损害、虹、角膜炎
重：视网膜脱落、白内障、失明
虫体存活时轻，死亡重
皮下组织和肌肉囊尾蚴病
皮下囊尾蚴结节
圆形或卵圆形，0.5-1cm，数目多少不一
质地较硬有弹性，无粘连和压痛，无色素沉着和炎症，头颈躯干多见
实验室及其他检查
常规检查
血象：多正常，少数嗜酸细胞轻度增高
脑脊液：压力↑，细胞数（10-100）×10^6/L，以淋巴细胞↑为主，蛋白含量↑，糖和氯化物正常
病原学检查
粪便检查：虫卵或节片
皮下结节活组织检查：囊尾蚴
免疫学检查：ID、IHA、ELISA、EIA
分子生物学检查：基因重组技术
影像学检查
头颅CT及MRI检查
X线检查
脑室造影
检眼镜、裂隙灯或B超检查
病理检查
诊断及鉴别诊断
诊断
流行病学资料：绦虫病史；粪便中发现带状节片
临床表现：脑、眼、皮下组织和肌肉囊尾蚴表现
实验室及影像学检查：血、脑脊液、粪便检查、影像学检查
鉴别诊断：原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管病
治疗
总原则
活动期及退化死亡期---驱虫治疗
非活动期及部分蜕变期---无需驱虫
眼囊尾蚴---忌驱虫，需手术治疗
用药前查眼及脑
治疗原则
阿苯达唑（首选）
5-20mg/kg，分2次口服，10天为1疗程，间隔2-3周，2-3个疗程，不良反应
吡喹酮
杀虫作用强，副作用大，用前查眼底及颅压，根据类型定方案
对症治疗
降颅压
20%甘落醇
地塞米松
颅脑开窗减压术或脑室分流术
休克：肾上腺素等
癫痫：地西半、异戊巴比妥、苯妥英钠等
注意事项
因治疗中可能出现较剧烈的副反应或脑部症状甚至脑疝，故必须住院治疗
癫痫频发或颅内压增高者，必须先降低颅内压后方能进行药物治疗
合并眼囊尾蚴病时禁止杀虫治疗，必须手术摘除后再进行杀虫治疗
疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗可因局部的炎症反应加重脑室孔堵塞，故应手术治疗
有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者疗效差，且易发生严重反应，尤其主张使用阿苯达唑治疗
预防
控制传染源
切断传播途径
保护易感人群