3.碘缺乏病

公共卫生，预防医学，疾病控制，中级考试，361，碘缺乏病。

碘缺乏病

• 概念
  • 碘缺乏病
    • 损伤取决于碘缺乏的程度和持续时间，也取决于集体受累于碘缺乏的不同发育阶段。包括胎儿早产、死产、先天畸形、亚克汀，克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿等
  • 地方性甲状腺肿
    • 多由地区性自然环境缺碘引起，也可由地区性水源或食物中的致甲肿物质（包括高碘）所致
  • 地方性克汀病
    • 患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍及不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，概括为呆、小、聋、哑、瘫
• 流行特征
  • 地域分布
    • 山区重于丘陵，丘陵重于平原，内陆重于沿海
    • 中国除上海外均由地甲肿，除江苏、上海外都有地克病流行
  • 人群分布
    • 育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是高危人群
  • 消长规律
    • 病情依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何
• 碘的代谢
  • 碘的分布
    • 正常人体含碘20-50mg，甲状腺最多8-15mg。停止碘摄入的情况，甲状腺内的碘可供人体2-3个月分泌甲状腺激素之用
  • 碘的吸收
    • 胃肠道为主，皮肤和肺吸收少量
  • 碘的排泄
    • 肾脏是碘排出的主要途径（90%），尿碘来自血浆无机碘，可反映碘摄入量
    • 粪便排泄无机碘（10%）
• 地方性甲状腺肿
  • 症状与体征
    • （1） 颈部变粗（初期体征，多为弥漫性）
    • （2） 呼吸困难是常见症状
    • （3） 吞咽困难一般少见
    • （4） 其他：声音嘶哑、痉挛性咳嗽等
  • 分度分型标准
    • 分度标准
      • （1） 看不见、摸不着甲状腺为0度
      • （2） 看不见、容易摸得着甲状腺为1度
      • （3） 看得见、摸得着甲状腺为2度
    • 分型标准
      • （1） 弥漫型：甲状腺均匀肿大，触诊摸不到结节
      • （2） 结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结节
      • （3） 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节
  • B超法测定容积
    • 8岁≤4.5ml；9岁≤5.0ml；10岁≤6.0ml
  • 治疗
    • 合格碘盐，碘油等，严重者给予手术或中医中药
• 实验室分析检验
  • 恒温消解尿碘测定
    • 分光光度法测定（下限5ug//L）
  • 水中微量碘测点
    • 同上。水碘是反映外环境碘水平的良好指标
  • 食盐中碘含量测定
    • 直接滴定法
• 预防与监测
  • 预防
    • 1.碘盐：首选，碘剂为碘酸钾；2.碘油；3.其他：碘化食品和调味品，为辅助措施
  • 监测
    • 病情指甲状腺肿大率；
• 标准
  • 加工厂层次：（35±15）mg/Kg，（20-50）mg/Kg
  • 居民户层次：（20-30）mg/Kg
  • 非碘盐标准：＜5mg/Kg