02太阳病本证-经证

本书包括六经辨证、杂病辨证、平脉法，特别是载有六气主客、伤暑病脉证并治、热病脉证并治、湿病脉证并治、伤燥病脉证并治、伤风脉证并治、寒病脉证并治、等篇，对六淫病邪风、寒、暑、湿、燥、热等论述较为详尽，这是本书与其他版本不同之最大特点。同时，书中还列举了许多病例，并保存了大量有效方剂。内容丰富，理、法、方、药连贯紧凑，理论联系实际，至今还是学习中医必循的一本重要医著

1中风表虚证

1. 太阳中风证

1. 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之12

1. 太阳中风

太阳病中风证

太阳：辨病 中风：辨证

2. 阳浮而阴弱

脉象+病机

脉象

阳，轻取→轻取脉浮

凤阳伤卫阳→两阳相争→引发卫阳出现病理性亢奋

阴，沉取→重按脉弱（松弛柔软）

T为浮缓脉的另一种的说法

病机

阳浮

风邪伤卫阳→两阳相争→卫阳出现病理性亢奋

阴弱

3. 阳浮者，热自发

卫阳因抗邪浮盛于外→发热

4. 阴弱者，汗自出

因为汗出→营阴内弱

风邪伤卫阳→卫外失司+风主疏泄→营阴外泄而为汗→阴弱

汗为营阴所化，故汗出而导致阴弱

5. 啬啬、淅淅、翕翕

连绵词，取其声而不取其义

微微xxx的样子

6. 恶寒、恶风

微恶风寒的样子

凤阳伤表阳，温煦失司

7. 发热

热势表浅的样子

卫阳浮盛于外，出现病理性亢奋

8. 鼻鸣

太阳中风证的兼证

鼻塞、呼吸不畅、打喷嚏、鼻流清涕

鼻为肺窍，肺主皮毛；风邪上壅→肺窍不利

太阳主表→风寒伤表阳→影响肺气宣降

9. 干呕

太阳中风证的兼证

体表有邪→正气抗邪于表，不能顾护于里→里气升降失常

2. 病证

太阳中风证

3. 证候

发热、汗出、恶风寒、鼻鸣、干呕、头痛、脉浮缓

4. 病因

风邪袭表

5. 病机

风邪袭表，卫强营弱，营卫失和

6. 治法

解肌祛风，调和营卫

方选桂枝汤

7. 组成

桂枝芍药三两、生姜三两、大枣十二枚、炙草二两

桂芍1:1

8. 桂枝汤

1. 功效

调和中州脾胃→调和气血阴阳→调和营卫

2. 方解

①桂枝+生姜：辛温解表，祛风散寒 ②桂姜+草枣：辛甘化阳→助卫阳 ③芍药+草枣：酸甘化阴→养营阴，敛汗液

①T助卫阳，散风寒，养营阴，敛汗液；养正力大，发汗力弱 ②发汗祛邪而不伤正，敛汗养营而不留邪；具有双向调节作用

9. 护理

具有普遍指导意义： 余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此31

①啜热稀粥

借谷气以助汗源

T养正力大，发汗力弱→借热能鼓舞胃阳，借而振奋卫阳，助发汗

②温覆微汗

凡发汗，欲令手足俱周

出小汗，出微汗；忌大汗淋漓

持续发一段时间汗（盖被子保温约两小时）

③中病即止

④不效继进

⑤药后禁忌

忌食生冷、黏滑、肉面等不易消化、刺激性食物

2. 桂枝汤的适应证

1. 太阳中风证

2、12、95

95：欲救邪风者

救：①犹禁，犹止；救火、救灾 ②引申为帮助；救人

2. 凡太阳病，无论已治未治，只要症见 头痛、发热、汗出、恶风寒者

13

抓主症，对症用方（辨病辨证困难时，抓主症用方就可以了）

24

病重药轻，不足以祛除邪气，反而激惹了邪气的势力“激惹现象”

针药并用法：针刺→疏通经脉+祛除邪气+调动正气

风府：膀胱经与督脉连于风府；针刺来疏通二经的经气

风池：胆经穴，在脖子后面；针刺来缓解颈部肌肉拘挛

3. 表证兼里实，先解表，宜桂枝汤

44

下之则引邪内陷

4. 表证汗、下后，正气受挫，表邪未解

45、57、15

15：其气上冲者

做病机解；误下后，太阳阳气能够向上、向外抗邪于表，表证仍在

5. 表证兼轻度里虚者

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤42

6. 非外邪所致之营卫失和者

53

病常自汗出：卫阳不足→卫外功能失司→营卫失调→ 卫阳不能顾护营阴→营阴外越→自汗出

病机主矛在于卫气而不是营气，主要是卫气不能够和营气相协调

54

在自汗、发汗发作前服用

3. 桂枝汤禁忌证

1. 单纯的、典型的，太阳伤寒表实证

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。 常须识此，勿令误也16

1. 识

zhi，铭记

2. 解肌

解肌祛风，以与麻黄汤发汗散寒相区别

3. 发热汗不出

典型的，单纯的，太阳伤寒表实证

寒邪闭表，阳气被郁，而发热

寒邪闭表，卫闭营郁，而无汗

释义

1. 此证当 用辛温纯剂麻黄汤启闭解表

2. ①桂枝汤发汗力弱，达不到发汗的效果 ②有芍药，酸敛阴柔—→易使表寒闭郁更加严重

3. 误治则 寒邪闭表，阳气内郁→进一步化热，郁热扰心

发展为“不汗出而烦躁”的大青龙汤证

2. 湿热内蕴者

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也17

1. 酒客

饮酒过度之人→素体湿热内盛

酒湿内留→湿郁化热→湿热内盛

2. 酒客病

过度饮酒，导致的湿热内盛体质

湿热内盛→阻遏营卫气血→营卫失和 见 烦热、汗出、周身酸痛、头痛 类太阳中风证

3. 不喜甘

甘味助湿

释义

1. 此证当 清热利湿，调和中州

2. 桂枝汤为辛甘温之剂；辛温助热，甘味助湿

3. 误治则 湿热壅滞更盛→胃气上逆而生呕吐

3. 毒热壅盛者

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。19

此为有内痈者

毒热内盛→腐破血络→体内产生化脓性病灶

毒热内盛→阻遏营卫气血

毒热内盛→可见 发热、头痛、周身酸懒 毒热内盛→迫津外越→可见 汗出

释义

1. 此证当 清热解毒，化脓破腐

2. 桂枝汤辛温发汗；辛温助热，发汗伤津

4. Tips

太阳伤寒表实 太阳中风表虚

表实

寒邪闭表，卫闭营郁，而无汗

无汗，表闭→故称 表实

表虚

卫强营弱，营卫失和，而汗出

有汗出，有营气不足→故称 表虚

17+19条可知

“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”

阳热盛的疾病用桂枝汤，会造成不良的后果 阴寒内盛的疾病用承气汤，会造成不良的后果

凡表证兼 里热、里湿热的，（舌红，口渴，咽痛，咽喉红肿） 当禁用或慎用桂枝汤

4. 桂枝汤加减应用

1. 桂枝加葛根汤

1. 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之14

1. 几几

通“掔掔”jin音

项背部拘紧不柔和

2. 汗出

风邪袭表+风主疏泄→卫阳被伤，卫外失司→汗出

3. 恶风

风邪袭表→卫阳被伤轻者→恶风

2. 证候

发热、汗出、恶风、项背拘紧不柔和

3. 病机

风邪在经，经气不利

4. 治法

解肌祛风，升津疏经

5. 组成

葛根四两、桂枝二两、芍药二两、 生姜三两、炙草二两、大枣十二枚

6. 方义

1. 桂枝汤：解肌发表、调和营卫

2. 葛根：

①升阳发表，助桂枝汤解肌祛风

增强桂枝汤发汗之力（不用喝热稀粥，仍需盖被子）

②疏通经脉，祛除经脉中的邪气

藤本植物→疏通经脉

③升津液，起阴气，滋润经脉

鼓舞阳明津液布达，滋津润燥→缓解筋脉拘挛

凡经脉拘挛的证候，都存在着津液不能滋润的因素

7. Tips

桂枝加葛根汤加威灵仙、秦艽、鸡血藤→治疗颈肩肌肉筋挛

2. 桂枝加厚朴杏子汤

1. 喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳18

新感+引发宿喘

1. 喘家

素患喘病的人

2. 作桂枝汤

病人必定新感中风

3. 佳

加上比不加好

2. 太阳病，下之微喘者，表未解故也， 桂枝加厚朴杏子汤主之43

新感+新喘

中风误下→风邪陷于胸中→肺气不利进而上逆→见 微喘

3. 证候

发热恶风、汗出头痛、咳喘气逆

4. 治法

解肌祛风，降气平喘

5. 组成

桂枝汤、厚朴二两、杏仁五十枚

6. 方义

①桂枝汤：解肌祛风

②厚朴+杏子：宽胸、利肺、降气

3. 桂枝加附子汤证

1. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之20

1. 汗漏不止

汗出淋漓不止

汗生于阴而出于阳，汗为阴液所化

汗出越多→卫阳越虚→肌腠不能固密→营阴外泄为汗

2. 恶风

①表邪未解②汗出太过→阳气被伤→温煦失司

恶风寒程度更重了

3. 小便难

①阴液被伤，化源不足

②阳气被伤，气化失司

4. 四肢微急，难以屈伸

①阴液被伤，筋脉失濡

②阳气被伤，筋脉失温

提示阴阳两伤

2. 证候

汗漏不止、恶风、发热、头痛、小便不利、四肢拘急

3. 病机

太阳病，汗出太多→阴阳两伤，表未解

4. 治法

调和营卫，扶阳固表

附子：固阳以摄阴

5. 组成

桂枝三两、芍药三两、生姜三两、 炙草三两、大枣十二枚、炮附子一枚

6. 方义

①桂枝汤：调和营卫，解肌祛风

②炮附子：温经复阳，固表止汗

T固阳以摄阴

①病变重点在于阳虚不固 ②有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固

4. 桂枝去芍药汤证

1. 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之21

满

通懑，men声，水满谓之man，气满谓之men

胸满

表邪内陷胸中，使胸中气机不畅

脉促

指脉快

心胸中阳气不足，尚能抗邪的虚性代偿现象

2. 证候

胸满、脉促、恶风寒、发热

3. 病机

邪陷胸中，胸阳不振

4. 治法

温振胸阳，祛邪达表

5. 组成

桂枝三两、生姜三两、炙草二两、大枣十二枚

6. 方义

①纯辛温、辛甘之剂：辛甘化阳，补心阳，补卫阳 ②取桂姜之发散，把内陷胸中邪气来祛邪达表

去芍药

①酸敛阴柔，不利于宣通阳气

②桂枝汤取其养营敛汗，现在邪陷胸中，无自汗出症状

5. 桂枝去芍药加附子汤证

1. 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之22

微寒

脉微+恶寒（以方测证，以药测证）

脉微：肾阳虚，无力鼓动气血 恶寒：肾阳虚→表阳不足→温煦失司

2. 证候

脉微、恶寒、胸满

3. 病机

邪陷胸中，胸阳不振，兼肾阳虚

4. 治法

温振胸阳，祛邪达表，兼以温补肾阳

5. 组成

桂枝三两、生姜三两、炙草二两、大枣十二枚、炮附子一枚

6. 方义

①桂枝去芍药汤：温振胸阳祛邪达表

②炮附子：温心肾之阳

双补心肾之阳的方剂

6. 桂枝新加汤证

1. 发汗后，身疼痛，脉沉迟者， 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之62

脉沉迟

脉沉：主病在里 脉迟：主营血不足，见50条

2. 证候

身疼痛，汗后身痛不止或加重，脉沉迟；可兼恶风、发热、汗出

3. 病机

营血不足，肌肤失养（不荣则痛）

4. 治法

养营血，荣肌肤

5. 组成

桂枝三两、芍药四两、人参三两、 生姜四两、炙草二两、大枣十二枚

6. 方义

①桂枝汤酸甘养营血，辛甘益卫阳

②重芍药：滋养营血（养血柔筋，缓急止痛） ③重生姜：宣通阳气，行血脉之滞+引药达表 ④人参：益气养血；补汗后诸虚

7. Tips

仲景用药规律

凡胸闷的，都不用芍药

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。 假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也50

2伤寒表实证

1. 太阳伤寒证

1. 太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛， 恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之35

1. 发热恶寒

恶寒：寒为阴邪，易伤阳气→阳气被伤，温煦失司 发热：寒闭阳郁，才见发热

恶寒先见而且较重，发热后出现

2. 诸痛：头、身、腰、骨节

寒主收引凝滞→寒伤肌表→肌肤气血涩滞、筋脉拘挛

3. 无汗而喘

无汗：寒邪闭表，腠理闭塞 喘：肺合皮毛，寒邪闭表，毛孔闭塞→肺失宣降，进而上逆

无汗是喘的原因，喘是无汗的结果；“而”字是表因果的连词

2. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤51 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤52

脉浮紧/浮/浮数

正气抗邪于表，气血浮盛于外—→提示里气不虚

此处数脉是因病人发热所致，并不提示有热邪

T强调麻黄汤的应用必须脉浮

3. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。 设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤37

1. 脉浮细

由紧→变细：提示邪气退

“大则病进，小则平”——内经

2. 嗜卧

由发热的烦躁→热退后的静卧

提示邪气退

3. 胸满胁痛

邪入少阳，少阳经气不利

4. 脉但浮

脉仍浮紧：提示证候未变

太阳伤寒表实证迁延十多天后，可能出现的三种情况： ①痊愈：脉由浮紧变为浮细+由发热的烦躁变为静卧，提示邪退 ②邪入少阳：胸满胁痛 ③表证仍在：脉仍浮紧

4. 病证

太阳伤寒证

5. 证候

麻黄八证

①发热恶寒

②诸痛：头+身+腰+骨节

③无汗而喘

脉浮紧

6. 病因

寒邪外袭

7. 病机

寒邪闭表，卫闭营郁，肺气失宣

8. 治法

发汗散寒，宣肺平喘

方选麻黄汤

9. 组成

麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙草一两

麻桂草3:2:1

10. 麻黄汤

方解

①麻黄：辛温，开腠理，散风寒，解表发汗； 性轻清上浮，专疏肺郁，以宣肺平喘 ②桂枝：辛温，解肌祛风，助麻黄发汗 麻桂并行，共奏发表散寒之功 ③杏仁：选肺降气，助麻黄平喘 ④炙草：甘平；和药+缓麻桂之峻汗

发汗散寒，解表逐邪第一峻剂

服法

①先助麻黄，去上沫

②分三次温服

③温覆微汗，不须啜粥

④中病即止

⑤仅适用于单纯的、典型的伤寒表实证

2. 麻黄汤的适应证

1. 太阳伤寒证

3/35/51/52/37

51/52

T强调麻黄汤的应用必须脉浮

37

太阳病迁延十多天后 可能出现的三种情况

①痊愈：脉由浮紧→浮细；由发热的烦躁→静卧；提示邪退

②邪入少阳：胸满胁痛

③表证仍在：脉仍浮紧

2. 太阳与阳明合病，喘而胸满者

1. 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤36

2. 不可下

强调不是阳明里实证，为阳明经表受邪

3. 喘而胸满

肺气宣发失调；提示太阳表邪偏重

3. 太阳伤寒与衄解

1. 以衄代汗 46

伤寒日久不愈，麻黄汤发汗，汗不出而出现的衄解——红汗

正邪相争，正气祛邪外出，来不及变成汗，于是直接从营血分外泄 且必须通过肺窍：太阳主表，肺主皮毛→二者关系到体表营卫

目瞑：头晕目眩，不敢睁眼

阳气重：阳气郁遏较重

2. 自衄而解 47

伤寒日久可自衄而解

T不得汗解，而自衄作解；常见于青壮年阳盛之人，阳虚则少见

3. 以汗代衄55

伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，表邪不解用麻黄汤发汗

4. Tip

阳明经表受邪的表现

葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼， 发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁

强调不独太阳主表

太阳自解的方式

自汗

自衄

战汗

3. 麻黄汤的禁忌证

辛温发汗九禁

1. 咽喉干燥者，不可发汗83

凡阴液不足者

1. 肺+胃+肾阴虚 者慎用

2. 发汗则伤阴耗液，变证蜂起

3. 此证可 先补阴后解表，或用后世滋阴解表法

2. 淋家，不可发汗，汗出必便血84

下焦阴虚+膀胱蓄热者

1. 下焦湿热、阴虚、血热者

2. 误用则：温可助热，辛可耗阴；助膀胱热，伤下焦阴

3. 淋家外感可酌用辛凉解表剂

4. 误汗致尿血者，可用养阴清热凉血法（猪苓汤/小蓟饮子）

3. 疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉85

毒热内盛+气血两虚者

1. 毒热盛，气血伤者

2. 误用则：温可助毒热；汗血同源，发汗必然更伤营血

营血伤不濡筋+毒热熏灼→筋脉强急，肢体拘挛

3. 毒热内盛+气血两虚的身疼痛，可用益气养血+清热解毒法

4. 衄家，不可发汗，汗出，必额上陷 脉急紧，直视不能眴，不得眠86

阴血不足者

1. 常流鼻血的阴血不足者

2. 误用则 阴血更伤→筋脉失养+目失濡养

3. 临床上须将“衄家”与“伤寒衄解”区分

5. 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振87

气血虚弱者

1. 患慢性失血证的阴阳气血两虚者

2. 血汗同源，发汗必致阴阳气血更虚

3. 可酌用后世 补益气血+解表法

6. 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸88

阴阳气血不足者

1. 常自汗、盗汗的阴阳气血不足者

2. 误用则 损阳伤阴→阴阳两虚

①心失所养，神气浮越

②阴津受伤，阴中涩滞

3. 禹余粮为主药→ 敛阴止汗，重镇固涩；以救其汗，补其虚

7. 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘89

中焦虚寒者

1. 胃肠虚寒者

2. 误用则 胃阳更伤→胃寒气逆而呕吐

3. 当 先温其里，后解其表（理中汤送乌梅丸）

8. 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？ 以荣气不足，血少故也50

阴弱而营血亏损者

1. 尺中迟脉营血不足者

2. 皆为伤寒夹虚证候，当忌强发汗，可与小建中汤类扶正补虚， 调和营卫。“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”

9. 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗， 当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实， 津液自和，便自汗出愈49

阳虚而里气不足者

1. 误下后，尺中脉微者

2. 皆为伤寒夹虚证候，当忌强发汗，可与小建中汤类扶正补虚， 调和营卫。“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”

10. 小结

1. 咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微

2. 凡阴阳气血诸不足+湿热、毒热、虚热内盛者 皆慎用或禁用辛温发汗

4. 伤寒兼证

1. 葛根汤证及 葛根加半夏汤证

1. 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之31

1. 几几

寒袭太阳，寒主收引凝滞→经气不利→气血不畅，筋脉拘挛

2. 无汗恶风

寒邪闭表的表现

3. 区别于桂枝加葛根汤：有汗无汗

2. 太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之32

1. 必自下利

正气抗邪于表，不能顾护于里，里气下陷

提示阳明的阳气抗邪于表为主→阳明经表邪偏重

非寒邪直入胃肠

3. 证候

①恶寒、发热、头痛、脉浮紧、项背拘急不柔和、无汗

②发热恶寒、头身疼痛、脉浮紧、下利或呕逆、无汗

4. 病机

寒邪在经，太阳经气不利

5. 治法

发汗散寒，升津舒筋

6. 组成

葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、芍药二两、 生姜三两、炙草二两、大枣二十枚

桂枝加葛根汤加麻黄

7. 方义1

①桂枝汤：养血护营

凡筋脉拘挛证候，都有津液不能滋润的因素， 故选桂枝汤为底方以养正和营

②葛根：升津+舒筋+解肌发表（入阳明）

③麻黄：增强解表发汗之力

8. 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之33

1. 但呕者

正气抗邪于表，不能顾护于里，里气上逆

9. 方义2

①葛根汤：解二阳经表之邪

②半夏：和胃降逆止呕（合生姜）

自下利：葛根可升阳止泻 呕逆者：加半夏和胃降逆止呕

2. 大青龙汤证

1. ①太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者， 大青龙汤主之②若脉微弱，汗出恶风者，不可服之， 服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也38

1. 太阳中风，脉浮紧

太阳中风：太阳伤寒的互词

脉浮紧：合后面的症状，为典型的太阳伤寒证

2. 不汗出而烦躁

①不汗出：寒邪闭表的特征

②烦躁：寒邪闭表，阳气内郁化热，郁热扰心

③而：表因果（同无汗而喘35）寒邪闭表才导致的阳气内郁

T阳气内郁化热，弥散在体内周身，未影响到具体脏腑

3. 脉微弱

提示肾阳虚；微者，薄也

阴盛则燥：真阳衰微，弱阳和阴寒相争，争而不胜

要与阳盛则烦相鉴别

4. 汗出

阳不摄阴

5. 厥逆

手脚发凉，手足厥冷

6. 筋惕肉瞤

全身筋肉不自主的跳动

筋失阴液濡润，失其阳气温养

7. 此为逆也

逆：错、误

8. 复服则恶风烦躁

阴盛则燥：弱阳和盛阴勉强相争，争而不胜→躁动不宁

2. 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时， 无少阴证者，大青龙汤发之39

1. 伤寒脉浮缓

①脉浮：主表证②脉缓：此主湿邪

2. 身重

湿郁肌表

湿郁肌表，表气郁遏，故应当有无汗的症状

3. 乍有轻时

湿欲向里的倾向（肌表湿气减轻，时而体轻）

4. 无少阴证者

提示 与湿郁肌表的阳盛则烦相鉴别

5. 大青龙汤发之

提示有烦躁

湿郁肌表，阳郁化热，郁热扰心→烦躁

3. 证候

①脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁

②脉浮缓、身不痛、但重、乍有轻时、不汗出而烦躁

4. 病机

寒闭肌表，阳郁化热

5. 治法

外散表邪，内清郁热

解表清里，表里同治之剂

6. 组成

麻黄六两、桂枝二两、杏仁四十枚、炙草二两、 生姜三两、大枣十枚、石膏如鸡子大

麻黄＞石膏：寒邪闭郁肌表为主，寒大于热

7. 方义

①倍麻黄：强发汗；佐桂枝+生姜：辛温发汗 外散风寒/外宣湿郁→开表气之闭

②石膏：大辛大寒，清郁热除躁烦

③炙草+枣：和中滋汗源

8. 服法

1. 取微似汗

避免汗多伤阳耗液

2. 汗出多者，温粉扑之

炒热的米粉→温粉以止汗（现代热毛巾）

3. 一服汗者，停后服

3. 小青龙汤证

1. 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利， 或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之40

干呕

水饮犯胃

发热

表邪不解的表现，尚应有恶寒、无汗、脉浮紧

咳或喘

外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺→肺失宣降

三主症

或渴

水饮内停，津液不化，津液缺乏

饮阻气机，津液不得上承

或利

水寒邪气，浸渍肠道

或噎

胸咽部有阻塞不通感

水寒邪气阻滞胸中气机

或小便不利、少腹满

水邪下流膀胱，膀胱气化失司

或然症

2. 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已， 渴者，此寒去欲解也， 小青龙汤主之41

小青龙汤主之

不渴

寒饮内盛，阳气不能温运，身体不能消耗水液

服汤已渴

寒饮已消，阳气温运，津液一时不足（药后津液一时不续）

3. 证候

主症：恶寒发热、无汗、脉浮紧、咳喘痰多清稀 或然症：渴，利，噎，小便不利、少腹满

4. 病机

外有表寒，内有水饮

5. 治法

辛温解表，温化水饮

6. 组成

麻黄+芍药+细辛+干姜+炙草+桂枝 各三两、 五味子半升、半夏半升

7. 方义

①麻黄：解表+宣肺+利水

②桂枝：助麻黄解表，散寒通阳

③半夏：化痰饮，降逆止呕

④芍药：酸敛护阴；合桂枝调和营卫

⑤炙草：和中护正+调诸药

⑥干姜+细辛+五味子

符合“病痰饮者，当以温药和之”的宗旨

干姜细辛之辛温→宣散水寒之邪； 五味子之酸收→收敛肺气之耗散； 散收并用，调节肺的宣发肃降功能

3表郁轻证

1. 桂枝麻黄各半汤

太阳病日久不愈的三种转归 及表郁轻证的证治

1. 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发①脉微缓者，为欲愈也②脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也③面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒， 宜桂枝麻黄各半汤23

1. 如疟状

发热恶寒呈阵发；非寒热交作如疟

病久正伤邪微，小邪闭郁不解，正邪交争

2. 不呕

提示邪未入少阳

3. 清便欲自可

①清便：排便，解大便②欲，通续③可，尤宜也 排的大便不干不稀，持续正常

提示邪未入阳明

4. 脉微缓

脉由浮紧微微变为浮而迟缓

提示在外寒邪渐退，即“小则平”

5. 脉微而恶寒

①脉微，里阳虚衰②恶寒，表阳不足

提示表里阳气皆虚

6. 阴阳俱虚

阴阳指里和表；表里俱虚

治当扶阳助表，切不可再用汗吐下伤伐正气

7. 面色反有热色

面色发红

表有小寒闭郁，人体阳气被郁

8. 身痒

小邪闭郁肌肤，汗不得出

寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒 “邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也”

2. 病证

表郁轻证

3. 证候

发热恶寒，热多寒少，日二三度发；或伴面红、身痒

4. 病机

表郁日久，证轻邪轻

本证无汗，也未经发汗

5. 治法

辛温轻剂，小发其汗

6. 组成

桂枝一两十六铢、大枣四枚、杏仁二十四枚、 芍药+生姜+甘草+麻黄 各一两

①桂枝汤和麻黄汤各取三分之一，合而为剂，分三次吃 此方仅为麻黄汤和桂枝汤方量的九分之一相合

②本证不得汗出，非桂枝所能解 邪气又微，营卫亦虚非麻黄所可发

③合两方为一方，变大制为小制 桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病

7. 方义

①麻黄汤：发汗解表，疏达皮毛，以治表实无汗

②桂枝汤：调和营卫，扶正以滋汗源

三种转归

1. 脉微缓者，为欲愈也

脉由浮紧渐趋弛缓；

提示在外寒邪渐退，即“小则平”

2. 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也

提示表里阳气皆虚，不可用汗吐下伤伐正气

3. 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒

在“如疟状…一日二三度发”基础上，又见面赤、无汗、身痒

邪郁日久，小寒闭表，汗出不彻

2. 桂枝二麻黄一汤

服桂枝汤大汗出后 两种不同的转归及治疗

1. 服桂枝汤，①大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法， ②若形似疟，一日再发者， 汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤25

脉洪大

服用辛温药物后，鼓动阳气浮盛于外，与邪相争

且太阳病的桂枝汤证仍在

形似疟，一日再发

发热恶寒，一天两次

还当有23条症状

2. 证候

发热恶寒，一天发作两次；或伴面红、身痒

3. 病机

表郁日久，证微邪微

4. 治法

辛温发散，微发其汗

5. 组成

桂枝一两十六铢、芍药一两六铢、麻黄十六诛、 生姜一两六铢、杏仁十六个、甘草一两二铢、大枣五枚

桂枝汤的十二分之五，麻黄汤的九分之二

6. 方义

①在调和营卫、解肌祛风方中，略佐发汗之品， 从而达到 调和营卫，兼疏表寒 的效果

②与桂麻各半汤相比，发汗力量更小，适用于大汗出后微邪不解证

两种转归

1. 服桂枝汤，大汗出，脉洪大

且太阳病的桂枝汤证仍在：发热恶寒、头痛项强等

邪在肌表，仍可用桂枝汤解肌祛风，调和营卫

2. 形似疟，一日再发

当有23条发热恶寒，热多寒少，无汗，面赤、身痒等

病机与23条相同，而证情更轻； 故用桂二麻一汤，调和营卫，兼微祛邪

3. 桂枝二越婢一汤

表有小邪，内郁轻热的证治

1. 太阳病，发热恶寒，热多寒少， 脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤27

1. 发热恶寒，热多寒少

表有小邪未解，与23、25条表郁轻证类似

当有面赤、身痒、无汗等证

2. 脉微弱…不可发汗

肾阳虚衰，应回阳救逆，当禁汗法

提示 与肾阳虚衰之正难胜邪躁烦证 相鉴别

2. 证候

发热恶寒、热多寒少、面赤、身痒、无汗、烦躁

3. 病机

小寒闭表，轻度热郁

4. 治法

辛温微汗，兼清郁热

5. 组成

桂枝+芍药+麻黄+炙草各十八铢、大枣四枚、 生姜一两二铢、石膏二十四铢

6. 方义

①桂枝汤：调和营卫，外散表邪

②越婢汤：取辛凉之性，以宣泄在里之郁热

可看做是大青龙汤的轻剂

本条“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”所述， 是为进行类似证候的鉴别诊断

1. 肾阳虚衰，阴寒内盛→正邪交争，正不胜邪→躁烦

2. 本条所述，小寒闭表，阳气内郁化热，阳热扰心→烦躁

4. 总结

三条同属表郁轻证，但同中有异

1. ①三方证均属表郁邪微 ②症状均有发热恶寒，热多寒少，及面赤、无汗、身痒 ③治法均用辛温微汗

2. 桂麻各半汤

①表郁稍重→寒热一日二三度发

②治法为 小发其汗

3. 桂二麻一汤

①表郁更轻→寒热一日发作不超两次

②发汗力较桂麻各半汤更弱

4. 桂二越一汤

①小寒闭表→兼轻微郁热烦躁

②治法为 辛温微汗，兼清郁热

省略条文

1. 中风表虚证

2、12、95

2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风

12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤

13、24

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈

44

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤

45、57、15

45、太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故 令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂技汤

57、伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得 与之

53、54

53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。 以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈

54、病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈， 宜桂枝汤

2. 伤寒表实证

3

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为 伤寒

46、47、55

46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。 麻黄汤主之

47、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈

55、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之