导图社区 全身望诊
中医诊断学第一章望诊～全身望诊，医生通过视觉对人体的全身，局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
按照中医考研范围整理的中药功效第九、十章：消食药和驱虫药，消食药是一类以消积导滞、促进消化为主要功效的药物。
按照中医考研范围整理的中药功效第八章：理气药，理气药是一类以疏通气机，消除气滞，平降气逆为主要功效的中药。
按照中医考研范围整理的中药功效第七章：温里药，常见的温里药包括干姜、附子、肉桂、吴茱萸、小茴香等。
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全身望诊
望神
神的概念
神是人体生命活动的总称，是对人体生命现象的高度概括。
广义之神（神气）：脏腑功能活动的外在表现。
狭义之神（神志）：人的意识，思维，情志活动。
望神：通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态，了解病情的方法，这里既包括对脏腑功能活动表征的观察，也包括对意识，思维，情志活动状态的审查，是对神气与神志的综合观察判断。
望神的原理与意义
神的产生
神产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精气的不断充养，神通过脏腑组织的功能活动表现出来的。
神与精气的关系
精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。
若体健神旺，则说明精气充足，津血调匀，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；若体弱神衰，则说明精气亏虚或津血损伤，抗病力弱，有病多重，预后较差。
望神意义
了解其精气的盛衰
推断病情的轻重
判断病变的预后
望神的主要内容
望神的重点
两目
目的活动受心神支配，眼神是心神的外在反映。
目的视觉功能可反映脏腑精气的盛衰
判断疾病吉凶
《灵枢 大惑论》：“五脏六腑皆上注于目而为之精。”
面色
人体面部皮肤的色泽，亦是神气外现的重要征象。
心主藏神，其华在面，故面部皮肤的颜色及光泽的变化，能较为准确地反映心神健旺与否。
神情
精神意识和面部表情的综合体现，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。
体态
人的形体动态，形体丰满还是消瘦，动作自如还是艰难。
神的判断
得神
临床表现
神志清楚，语言清晰；目光明亮，精神内含；面色红润，表情自然；肌肉不削，体态自如；动作灵活，反映灵敏；呼吸均匀。
临床意义
精气充盛，体健神旺
健康的表现或虽病但精气未衰
少神
精神不振，嗜睡健忘；目光乏神，双目少动；面色淡白少华；肌肉松弛，倦怠乏力，动作迟缓；气少懒言，食欲减退。
主病及分析
正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退，多见于清病或疾病恢复期患者
素体虚弱者
失神
精亏神衰而失神
精神萎靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉以脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱。
人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机体衰竭，预后不良
邪盛扰神而失神
神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥；或猝然神昏，两手握固，牙关紧急，二便闭塞。
多因邪陷心包，内扰神明；或因肝风夹痰，蒙蔽清窍。皆属病情危重。
假神
表现特征
本已神识不清，却突然精神转佳，语言不休，想见亲人；本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；本以面色晦暗枯槁，却突然颧赤如妆；本以久病卧床不起，却忽思下床活动......
病机分析
脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前征兆。
神乱
焦虑恐惧
焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室。
心胆气虚，心神失养所致，可见于脏躁。
淡漠痴呆
神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常。
多因忧思气结，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病或痴呆。
狂躁不安
狂妄躁动，呼啸怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人。
多因暴怒化火，炼津为痰，痰火扰神所致，常见于狂病。
猝然昏扑
猝然仆倒，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。
多与先天禀赋有关，因肝风夹痰，蒙蔽清窍所致，常见于痫病。
望诊的注意事项
以神会神
重视诊察病人的第一印象：一会即觉
神形相参
神为形之主，形为神之舍。
审慎真假
区别假神与好转
明辨得失
区分神乱与失神患者的神志异常
失神所见神昏谵语，循衣摸床等，一般出现于全身性疾病的危重阶段，是脏腑功能严重衰败的表现，属病情危笃
神乱之神志错乱的表现多反复发作，缓解时常无神乱现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现。
望色
通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察疾病的方法。 还包括观察体表黏膜，分泌物和排出物的色泽，重点是对面部色泽的望诊。
望色的原理及意义
望面色的原理
心主血脉，其华在面。
手足三阳经皆上行于头面。
面部血脉丰盛，为脏腑精气所荣。
气血盛衰，脏腑虚实，均可从面部反应。
面部皮肤娇嫩外露容易观察。
望色，泽的意义
颜色（属血属阴）
反映气血的盛衰和运行情况
反映疾病的不同性质
反映不同脏腑的病证
光泽（属气属阳）
反映脏腑精气的盛衰
判断病情的轻重和预后
气与色的关系
“夫光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也。”“有气不患无色，有色不可无气也”
气至：五色明润含蓄；气不至：五色晦暗暴露
气与色相比，气的盛衰有无，对判断疾病轻重和预后比色更重要。
面部脏腑分候
《灵枢 五色》分候法
多用于内伤杂病
《素问 刺热》分候法
多用于外感热病
常色
含义
人体健康时面部皮肤的色泽。
特点
红黄隐隐，明润含蓄。（我国）
分类
主色
个人生来就有，一生基本不变的肤色。多由于种族，禀赋等原因影响。
客色
因季节，气候，昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色。
病色
人体在疾病状态时面部表现出的色泽。
面色晦暗枯槁（面部肤色暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现）或暴露浮现（某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现）
善色
病人面色虽有异常，但光明润泽，亦称气至。
意义
说明病情尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病，轻病，其病易治，预后较好。
举例
黄疸病人面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。
恶色
病人面色异常且晦暗枯槁，亦称气不至。
脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病，重病，其病难治，预后不良。
鼓胀病人面色黄黑，晦暗枯槁，即为恶色。
病色交错
概念
正病正色：病与色相应。病色交错：病色不相应。
病色生克顺逆
相生为顺
色生病：吉中之顺
病生色：吉中小逆
相克为逆
病克色：凶中之顺
色克病：凶中之逆
五色主病
青色
主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风。
原因
寒邪凝滞，或气滞血瘀，或因疼痛剧烈，或因经脉拘急，或因热盛动风，致脉络阻滞，血行不畅，故见青色。
不同情况
面色淡青或青黑：多属阴寒内盛，疼痛剧烈，可见于寒盛所致的骤起脘腹疼痛患者，如寒滞肝脉等证。
突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微：多属心阳不振，心脉闭阻之象，可见于胸痹，真心病等患者。
久病面色与口唇青紫者，多属心气，心阳虚衰，心血瘀阻；或肺气闭塞，呼吸不利。
面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）：肝郁脾虚，血瘀水停，可见于鼓胀，或胁下癥积的患者。
小儿眉间，鼻柱，唇周发青者：惊风或欲作惊风之象，可见于高热抽搐患儿。
赤色
主热证，亦可见于真寒假热的戴阳证。
多因热迫血行，面部脉络扩张充盈，血色上荣于面所致。
实热证：满面通红。因热性炎上，血行加速而充盈于面，可见于脏腑火热炽盛或外感邪热亢盛患者。
虚热证：午后两颧潮红。因阴虚阳亢，虚火上炎所致，可见于肺痨病等患者。
戴阳证：久病重病面色苍白，却时而颧赤泛红如妆，游移不定。因久病阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳浮越所致，属真寒假热之证，多见于久病脏腑精气极度衰竭患者，为病情危重征象。
黄色
主脾虚，湿证。
多因脾虚失运，气血生化不足，无以上荣于面所致。
或因湿邪内蕴，脾失运化，以致脾土之色外现而见面黄。
萎黄（面色黄而枯槁无泽）：脾胃气虚，气血不足。
黄胖（面黄虚浮）：脾虚湿蕴。
黄疸：面目及一身俱黄。
阳黄：黄而鲜明如橘皮色。由湿热蕴结所致。
阴黄：黄而晦暗如烟熏。由寒湿困阻而成。
白色
主虚证，寒证，失血，夺气。
虚证：气血亏虚，或失血，夺气，气血不能上荣于面所致。
寒证：寒凝气收，脉络收缩，血行迟滞；或阳气虚弱，推动无力，以致运行于面血液减少。
面色淡白无华，唇，舌色淡者，多属气血不足，或见于失血患者。
面色㿠白者：阳虚寒证。
㿠白虚浮者：阳虚水泛。
面色苍白伴大出血：脱血。
面色苍白伴四肢厥冷，冷汗淋漓等：阳气暴脱之亡阳证。
黑色
主肾虚，寒证，水饮，血瘀，疼痛。
肾属水，其色黑，故肾虚患者多面见黑色。肾阳虚衰，阴寒内生，血失温养或寒凝经脉，瘀阻不通则痛，或阳虚水饮内停，皆可导致经络拘急，血行不畅，故寒证，痛证，血瘀，水饮患者皆可见面黑。
面色黧黑晦暗：多属肾阳亏虚，为阳虚火衰，失于温煦，浊阴上犯所致。
面色黑而干焦：多属肾阴亏虚，为阴虚内热，虚火灼精所致。
面色紫暗黧黑，伴有肌肤甲错：多属瘀血，为瘀阻脉络，肌肤失养所致。
眼眶周围发黑：多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。
望色十法
清代汪宏《望诊遵经》，根据《灵枢 五色》中“五色各见其部，察其浮沉，已知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。”的论述，结合临床实践总结归纳而成。
浮沉分表里
浮：是面色浮显于皮肤之外，多主表证
沉：是面色沉隐于皮肤之内，多主里证。
清浊审阴阳
清：面色清明，多主阳证。
浊：面色浊暗，多主阴证。
微甚别虚实
微：面色浅淡，多主虚证。
甚：面色深浓，多主实证。
散抟辨新久
散：面色疏散，多主新病，或病邪将解。
抟：面色壅滞聚结，多主久病，或病邪渐聚。
泽夭测成败
泽：面色润泽，主精气未衰，病轻易治。
夭：面色枯槁，主精气已衰，病重难治。
望色注意事项
排除非病理因素的影响
气候
昼夜
情绪
饮食
注意色与脉症互参分析
如发热患者，面见红赤，脉亦数而有力，伴见口干，尿黄，便秘等症，辨证当属实热证。但若患者虽面色红，脉却浮大而数，，按之空虚无根，伴见发热反欲近衣被，口干反欲热饮等症，则属真寒假热证。
综合判断病色生克顺逆
望形
通过观察患者的形体的强弱，胖瘦及体型特点等来诊察病情的方法。
望形诊病的原理及意义
皮，肉，脉，筋，骨，是构成躯体身形的五种基本要素，称为“五体”。五脏精气的盛衰和功能的强弱通过五体反映于外。
观察病人形体强弱胖瘦，可以了解内在脏腑的虚实，气血的盛衰。
不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同，观察病人的体质类型有助于对疾病的诊断。
望形的内容
形体强弱
体强
表现
骨骼健壮，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等，为行气有余。
说明
气血旺盛，脏腑坚实，抗病力强。
体弱
骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤干枯，筋弱无力等，为行气不足。
气血不足，体质虚弱，脏腑脆弱，抗病力弱。
形体胖瘦
肥胖
若胖而能食，为形气有余；肥而食少，是形盛气虚。
肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚等所致。
“肥人多痰”“肥人湿多”易患中风，眩晕
消瘦
形瘦食多，为中焦火炽；形瘦食少，为中气虚弱，多因脾胃虚弱，气血亏虚，或病气消耗等所致。
消瘦伴五心烦热，潮热盗汗，为阴虚内热
若久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，病属危重。
“瘦人多火”易患肺痨
形体体质
阴脏人
多阳虚阴盛，体形偏于矮胖，头圆颈短粗，肩宽胸厚，身体姿态后仰，平时喜热恶凉。
特点是阳气较弱而阴气偏旺，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。
阳脏人
多阴虚阳盛，体形偏于瘦长，头长颈细长，肩窄胸平，身体姿势多前倾，平时喜凉恶热。
特点是阴气较亏而阳气偏旺，患病易于从阳化热，导致伤津耗阴。
平脏人
体型介于阴脏人和阳脏人两者之间
特点是阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏，是大多数人的体质类型。
望态
观察患者的动静姿态和肢体异常动作以诊察病情的方法。
望态的原理及意义
病人的动静姿态，体位动作与机体阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。
不仅可以判断疾病属性，还有助于疾病的诊断。
望诊的内容
动静姿态
坐形
坐而仰者，多见于哮喘，肺胀，多因痰饮停肺，肺气壅滞所致。
坐而喜俯，少气懒言，多属气虚体弱。
但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，多为肝阳化风，或气血俱虚，夺气脱血
但坐不能卧，卧则咳逆，多为肺气壅滞，气逆于上，或心阳不足，水气凌心。
坐卧不宁是烦躁之征，或腹满胀痛之故
坐时以手抱头，头倾不能仰，凝神直视，为精神衰败。
卧态
卧时常喜向内，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证，寒证，虚证。
卧时常喜向外，身轻自能转侧，躁动不安，多属阳证，热证，实证。
仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。
蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。
立姿
行走站立不稳，如坐舟车，不能自持，常并见于眩晕，多属肝风内动或气血亏虚。
不耐久立，立则常欲倚物支持，多属气血虚衰。
坐立之时常以手扪心，闭目蹙额，多见于心虚怔忡。
若以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。“护处必痛”
行态
行走时身体震动不定，是肝风内动，或筋骨虚损。
行走之际，突然止步不前，以手护心，不敢行动，多为真心病。
以手护腰，弯腰曲背，转摇不便，行动艰难，多为腰腿病。
异常动作
颤动
患者睑，面，唇，指，趾不时颤抖或振摇不定，不能自主，若见于外感热病，多为热盛动风；若见于内伤虚证，多为血虚阴亏，经脉失养，属虚风内动。
手足蠕动
手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。
多为脾胃气虚，气血生化不足，筋脉失养，或阴虚动风所致。
手足拘急
手足筋肉挛急不舒，屈伸不利。
多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。
四肢抽搐
四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。
多因肝风内动，筋脉拘急所致，可见于惊风，痫病。
角弓反张
患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。
为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于热极生风，破伤风，马钱子中毒等。
循衣摸床，撮空理线
患者重病神志不清，不自主的伸手抚摸衣被，床沿，或伸手向空，手指时分时合。为病重失神之象。
猝然跌倒
猝然昏扑，不省人事，伴半身不遂，口眼㖞斜者，多属中风病。
猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，多属痫病。
舞蹈病态
儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由先天禀赋不足，或气血不足，风湿内侵所致。
衰疲姿态
望诊
医生通过视觉对人体的全身，局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
观察神，色，形，态的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且可作为分析气血，脏腑等生理，病理状况的依据之一。
望诊方法及注意事项
光线充足，避免干扰
充分暴露，排除假象
熟悉生理，以常衡变
四诊合参，综合判断
