临床医学：头痛 思维导图

在这里给大家整理了头痛的病因、发病机制、临床表现、评估要点、主要护理诊所和问题。希望大家能通过这个思维导图，对本章基本知识有一个系统性梳理，让知识体系更加清晰有序。如发现不全面、错误的地方，请各路大神指正。赶快收藏学起来吧！

头痛

• 病因
  • 颅内病变
    • （1）感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等
    • （2）脑血管病变：如蛛网膜下隙出血、脑出血、脑栓塞、脑血栓行成、高血压脑病等
    • （3）颅内占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润等
    • （4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿等
    • （5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛
  • 颅外病变
    • （1）颅骨疾病
    • （2）颈椎病及其他颈部疾病
    • （3）神经痛：三叉神经、吞咽神经痛等
    • （4）眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛
  • 全身性疾病
    • 流感、伤寒、原发性高血压、酒精中毒、一氧化碳中毒、贫血、尿毒症、中毒等
  • 神经症
    • 神经衰弱及癔症性头痛等
• 发病机制
  • （1）各种病因引起的颅内外血管收缩、扩张及血管受牵引或伸展
  • （2）脑膜受刺激或牵拉
  • （3）具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激、挤压或牵拉
  • （4）头颈部的肌肉收缩
  • （5）其他如内分泌紊乱或神经功能紊乱等
• 临床表现
  • 发病情况
    • 急性起病并伴有发热者常为感染性疾病所致
    • 急剧的持续性头痛，并伴有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血压性疾病（如蛛网膜下隙出血）
    • 长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症
    • 慢性进行性加重性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变
    • 青壮年慢性头痛，与焦虑情绪紧张有关，但无颅内压增高，通常为肌收缩性疼痛（亦称紧张性头痛）
  • 疼痛部位
    • 全身性或颅内感染性疾病所致的头痛多为全头部痛
    • 颅内病变的头痛常为深生在且弥漫
    • 偏头痛多一侧
    • 高血压引起的头痛，多在额部或整个头部
    • 蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外上有颈痛及颈强直
    • 眼源性，鼻源性或牙源性头痛多浅在而局部
  • 疼痛的程度与性质
    • 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈
    • 高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性
    • 神经痛多沉淀，饥饿痛或刺痛
    • 紧张性头痛多为重压感、禁锢感或钳夹样疼痛
  • 头痛出现的时间与持续时间
    • 鼻窦炎的疼痛常发生于清晨或上午
    • 颅内占位性病变的头痛往往于清晨加剧
    • 从集性头痛常在晚间发生
    • 女性偏头痛常与月经期有关
    • 脑肿瘤头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期
  • 头痛的诱发与缓解因素
    • 咳嗽、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧
    • 从急性头痛在直立时可缓解
    • 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧
    • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动、按摩颈肌而逐渐缓解
• 评估要点
  • 有无头痛和关的病史
    • 感染、高血压、颅脑外伤，脑栓塞、肿瘤，颈椎疾病，神经衰弱等疾病
  • 头痛的特点
    • 起病时间、急缓、病程
    • 疼痛的部位、范围、性质、程度
    • 疼痛发病的频率（间歇性或持续性）、诱发或缓解因素
  • 伴随症状
    • 头痛伴剧烈呕吐见于颅内高压
    • 伴眩晕见于椎-基底动物供血不足，小脑疾病
    • 伴发热常见于颅内感染或全身性感染
    • 慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤
    • 突然加剧伴意识障碍可能为脑疝
    • 伴脑膜刺激征见于脑膜炎或蛛网膜下隙出血
  • 头痛对患者的影响
    • 有无呼吸心率加快，血压升高
    • 有无肠胃功能紊乱
    • 有无休息睡眠障碍
    • 有无恐惧，抑郁，焦虑等情绪反应
    • 有无药物滥用或依赖情况
  • 诊断、治疗与护理经过
    • 有无采取止痛措施、方法及治疗，是否用药，药物名称、剂量及疗效，尤其是对依赖性止痛药等进行用药后反应的评估
• 主要护理诊断/问题
  • 急性疼痛/慢性疼痛
    • 与颅内压增高刺激脑膜有关
    • 与病原体感染有关
  • 焦虑
    • 与疼痛经常发作有关
  • 睡眠形态紊乱
    • 与疼痛有关