导图社区 气管切开术
气切是临床中抢救急危重症患者最有效的方法之一,应用广泛。由于手术受病因、手术环境、设备、人员配合等因素不利影响较多,因此对术者要求较高。本导图涵盖了气切的基本技术知识,作为临床实践工作的前期准备。
脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
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气管切开术
气切,系切开颈段气管,放入(金属)气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。
明确适应证
治疗性
三度/四度喉阻塞、颈段气管阻塞
下呼吸道分泌物潴留
长期人工辅助呼吸
预防性
咽喉、颌面部手术术前或术后
呼吸困难的程度分型
Ⅰ度呼吸困难:安静时无呼吸困难,活动时有轻度呼吸困难,如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷
Ⅱ度呼吸困难:安静时有轻度吸入性呼吸困难,活动时加剧,但无躁动不安表现
Ⅲ度呼吸困难:安静时即有明显的吸入性呼吸困难,烦躁不安、出汗、轻度发绀
Ⅳ度呼吸困难:呼吸困难的最后阶段,呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止
禁忌证
张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)
低血容量性休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者
肺大疱、气胸、及纵隔气肿未引流前
大咯血患者
心肌梗死者(心源性肺水肿)
常见分类
常规气管切开术
紧急气管切开术
环甲膜切开术
环甲膜穿刺术
术前准备
详细了解病情
检查颈部、了解气管位置及颈部情况
准确判定病变部位,而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况
术前手术告知患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症或其他问题(签字)
器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。
手术步骤
1.通常取仰卧位,肩下可垫一小枕,使头后仰
2.常规消毒、铺巾
3.局麻或全麻,在气管插管后全麻下行气管切开
4.常采直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织
5.确定气管,于第2-4气管处,用尖刀片自下向上弧形切开1~2个气管环前壁形成气管前壁瓣,注意刀尖勿过深而损伤气管后壁
6.插入带有管芯的气管套管,取出管芯,置入内管,吸净分泌物,并检查有无出血
7.固定套管(若不缝合切口,则可用纱布垫于伤口与套管之间,并用胶布拉拢创缘)
气管插管
利于气管的定位,可帮助找到气管
立即缓解呼吸困难,及时吸氧并清除气道分泌物,有效避免书中窒息
若没有禁忌证,小儿气管切开都在应行气管插管后进行
术后护理
术口护理
保持清洁
抗感染
气管套管护理
(内管)保持通畅、定时清理,12-24小时/次,注意无菌
(气囊)定时充放气
下呼吸道护理
气道湿化、稀释痰液
换管
术后一周内不宜换管
持续带管2-3月应考虑换管
拔管
连续堵管24-48小时无明显呼吸困难
经口咯痰顺畅
气管切开适应证消除
并发症
皮下气肿、纵隔气肿
气胸
气管食管瘘
术后出血
切口感染
呼吸骤停
套管脱出
拔管困难
小儿气管切开
由于生理、病理上的不同特点,小二气管切开术并发症的发生率及病死率约为成人2倍
颈部环状软骨标志不清晰
小儿的气管细小、柔软、易塌陷,术中难定位
胸腺、甲状腺相对较大,易损伤
颈部较短,无名动脉和胸膜顶位置相对较高,以并发大出血及气胸