微生物：细菌感染的检测方法与防治原则

重点了解人工主动预防，疫苗的制备种类，包括灭活疫苗，减毒疫苗，多联疫苗等概念。

细菌感染的检测方法与防治原则

• 实验室诊断
  • 临床标本的采集与运送原则
  • 细菌的形态学检查
    • 不染色标本
    • 染色标本
  • 细菌的分离培养与鉴定
    • 细菌的分离培养：是微生物学诊断的金标准，是最可靠的传统诊断技术
    • 生化实验：细菌对糖类和蛋白质的分解产物不完全一样，故有关酶类和代谢产物可作为鉴别细菌的重要依据之一
    • 血清学鉴定：利用已知的特异性抗体检查未知的纯培养细菌
    • 药物敏感实验
      • 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC）
      • 纸片扩散法
      • 稀释法
      • 浓度梯度琼脂扩散法（E-test法）
    • 自动微生物鉴定及药敏分析系统
  • 细菌成分检查
    • 免疫学检验技术
    • 分子生物学技术
    • 质谱分析法
    • 生物芯片技术
  • 细菌感染的血清学诊断
• 特异性防治
  • 自然免疫
    • 主动免疫：显性或隐性感染
    • 被动免疫：母体的Ab（胎盘、初乳）
  • 人工免疫
    • 主动免疫：疫苗（抗原）
      • 死疫苗（灭活疫苗）
        • 用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其免疫原性的生物制剂
        • 常用的有：伤寒、霍乱、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病等
      • 活疫苗（减毒疫苗）
        • 是通过毒力变异或人工选择法（如温度敏感株）而获得的减毒或无毒株，或从自然界直接选择出来的弱毒或无毒株经培养后制成的疫苗
        • 常用的有：卡介苗、鼠疫、炭疽等细菌性减毒活疫苗
      • 类毒素
        • 外毒素经0.3%～0.4%甲醛处理后，失去了毒性但仍保持免疫原性的生物制品。加入吸附剂（佐剂）氢氧化铝后便制成精制类毒素
        • 举例：白喉类毒素、破伤风类毒素
      • 多糖疫苗
        • 提取纯化细菌中能引起特异性保护作用的多糖成份制备而成
        • 成分单一，不存在易引起免疫副反应的物质，更为安全有效，已成为应用最多的疫苗之一
        • 在临床上被广泛使用的荚膜多糖疫苗包括：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗等
      • 联合疫苗
        • 多联疫苗
          • 由两种或两种以上疫苗原液按特定比例配合制成的具有多种免疫原性的疫苗，可同时预防多种疾病。如：百白破疫苗（DTP）
        • 多价疫苗
          • 由同一种细菌的不同亚型或不同血清型抗原合并组成的含多价抗原成分的一种疫苗，典型的如23价肺炎球菌多糖疫苗
      • 基因工程疫苗
        • 是利用基因工程技术将编码病原体保护性抗原表位的目的基因导入原核或真核表达系统中，利用表达的抗原产物或重组体本身制成的疫苗
        • 基因工程亚单位疫苗、基因工程载体疫苗、核酸疫苗、基因缺失活疫苗等
    • 被动免疫：抗毒素或丙种球蛋白等（抗体）
      • 抗毒素
        • 将类毒素或外毒素给马免疫制成
        • 用途：外毒素所致疾病的治疗和紧急预防
        • 精制破伤风、白喉和肉毒抗毒素以及多价精制气性坏疽抗毒素等
        • 使用这些异种抗毒素时应注意避免Ⅰ型超敏反应的发生
      • 丙种球蛋白
        • 血清丙种球蛋白、胎盘丙种球蛋白
        • 用途：某些感染性疾病的紧急预防、烧伤患者预防感染、丙种球蛋白缺乏症患者、经长期化疗或放疗的肿瘤患者等
• 抗菌药物治疗原则
  • 主要采用抗菌药物来治疗细菌感染
  • 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物以及由微生物合成的抗生素类药物
  • 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键