导图社区 儿童糖尿病思维导图
这是一篇关于儿童糖尿病思维导图,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏 或不足所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,分为原发性和继发性。
编辑于2023-11-10 21:13:27儿童糖尿病
概述
是由于胰岛素分泌绝对缺乏或不足所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,分为原发性和继发性
分型
原发性糖尿病
1型糖尿病IDDM:胰岛素依赖型糖尿病
1A型:自身免疫性
1B型:特发性
2型糖尿病NIDDM:非胰岛素依赖型--- 1、对胰岛素不敏感 2、患病高峰在10-14岁 3、遗传倾向高于1型 4、以超重or肥胖的孩子多 5、起病缓慢,酮症酸中毒少,病初C肽正常or偏高 6、自身抗体常阴性 7、常伴黑棘皮症
青年成熟期发病型糖尿病:<25岁发病
新生儿糖尿病:出生6个月内发生的,常需要胰岛素治疗
永久性新生儿糖尿病PNDM
暂时性新生儿糖尿病TNDM
1、胰腺β细胞发育成熟迟缓 2、TNDM宫内发育迟缓,胎儿期提示胰岛素分泌障碍 3、临床表现: (1)生后5d~6w起病 (2)一过性 (3)无三多一少 (4)尿糖+、尿酮-
继发性糖尿病
大多由一些遗传综合征和内分泌疾病所引起
IDDM
病因:1、遗传易感性 2、环境因素 3、自身免疫因素
自然病程: 1、遗传学易感性 2、启动自身免疫反应 3、免疫学异常 4、进行性胰岛β细胞功能衰退 5、临床糖尿病 6、胰岛β细胞功能衰竭
病理生理: 1、胰岛素的生物学作用: (1)促进糖的利用和蛋白质的合成(2)促进脂肪合成(3)抑制肝糖原和脂肪的分解2、胰岛素不足和反调节激素增高促进了脂肪分解---胴体增加---酮症酸中毒 3、胰岛素缺乏:肾脏病变、视网膜病变、A/N系统病变
临床表现: 1、多数起病急骤,典型症状为多饮、多食、多尿、体重下降【三多一少】 2、体重减轻or消瘦很快,疲乏无力,精神萎靡 3、三多一少+恶心呕吐、腹痛、关节or肌肉痛、皮肤粘膜干燥、、甚至嗜睡、淡漠、昏迷呼吸深长+呼气有酮味/烂苹果味=DKA 4、体格检查:生长落后、智能发育迟缓、肝大---Mauriac综合征
儿童糖尿病特殊的自然病程:1、急性代谢紊乱期 2、暂时缓解期 3、强化期 4、永久糖尿病期
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒DKA
病因:急性感染、延误诊断、过食or中断胰岛素治疗
病理生理: 1、饥饿or糖供给不足---糖代谢减弱---进入肝细胞的游离脂肪酸主要进入线粒体进行β氧化---酮体生成增加 2、胰岛素分泌减少+升糖激素分泌增加---胰岛素作用严重缺乏---脂肪分解增加、高血糖
临床表现: 1、糖尿病症状加剧:多尿、烦渴多饮、乏力、脱水 2、消化道症状:食欲减退、恶心呕吐、腹痛 3、呼吸深快or叹气样呼吸,呼气有烂苹果味【丙酮随尿排出,当血酮显著增高时从肺直接呼出】 4、头痛、嗜睡、烦躁、进行性意识障碍
实验室检查: 1、血酮体和尿酮体测定:血酮体主要成分β-羟丁酸≥0.6mmol/L---失代偿状态 2、血浆中阴离子β-羟丁酸和乙酰乙酸积聚---阴离子间隙上升 3、肾功能健全情况下,血酮(β-羟丁酸+乙酰乙酸): (1)达0.8mmol/L---尿常规+ (2)达1.3mmol/L---尿常规+++(危机值)
诊断: 1、血糖>11.1mmol/L 2、血pH<7.3,HCO3-<15mmol/L(<15提示代酸) 3、血酮体和尿酮体及尿糖(+)
DKA分类: 1、轻度:pH<7.3,HCO3-<15mmol/L 2、中度:pH<7.2,HCO3-<10mmol/L 3、重度:pH<7.1,HCO3-<5mmol/L
治疗: 1、输液:主要针对脱水(一般等渗性)、酸中毒、电解质紊乱: (1)轻度脱水:按50ml/kg口服补液 (2)中度脱水:按5%~7%计算补液 (3)重度脱水:按7%~10%计算补液 2、补碱: (1)血pH<7.1,HCO3-<12mmol/L---1.4%碳酸氢钠溶液静滴,先用半量--- HCO3补充量=(12-所测的HCO3-mmol/L)×体重kg×0.6 (2)血pH≥7.2---停用,避免酸中毒纠正过快加重脑水肿 3、胰岛素治疗: (1)将胰岛素25U加入等渗盐水250ml中,按每小时0.1U/kg (2)小剂量胰岛素静滴持续至DKA纠正【连续2次尿酮阴性,血pH>7.3,血糖下降至11mmol/L】时改为胰岛素皮下注射(3)短效胰岛素---控制餐后高血糖、中效胰岛素---控制空腹基础血糖 (4)胰岛素不良反应:①低血糖(最常见) ②过敏 ③胰岛素抗体生成 ④注射部位脂肪营养不良 ⑤水肿 ⑥视朦 4、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育
补液方法: 1、总量=累积丢失量(=估计脱水百分数×体重kg×1000ml)+维持量(①体表面积法:维持量每日1200~1500ml/m2 ②体重法:维持量=体重×每kg体重ml数) 2、快速补液: (1)补液开始的第1h按20ml/kg快速静滴生理盐水【最大量1000ml】 (2)每2~3h按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液 (3)当血糖<17mmol/L后改用0.2%氯化钠的5%葡萄糖液 3、总液体张力:1/2张
低血糖
病因:胰岛素用量过多or注射胰岛素后未能按时进餐
特点:1、正常人血糖<2.8mmol/L 2、糖尿病患儿血糖<3.9mmol/L
诊断: 1、糖尿病患儿血糖<3.9mmol/L达到临床干预的阈值,<3.0mmol/L可出现中枢神经系统及认知功能障碍 2、严重低血糖=低血糖发作同时伴有认知功能障碍
感染
糖尿病高渗性非酮症性昏迷
1、血糖常>28~54mmol/L 2、血钠>145mmol/L 3、血浆渗透压>310mmol/L 4、有脱水及昏迷,但血、尿酮体不明显增高,无酸中毒
慢性并发症
大血管病变
1、冠心病 2、缺血性or出血性脑血管病 3、肾动脉硬化 4、肢体动脉硬化
微血管病变【主要,最具特征性并发症】
1、糖尿病肾病 2、糖尿病性视网膜病变 3、糖尿病心肌病
神经病变
1、周围神经炎 2、颅神经病变 3、植物神经病变
临床表现: 痛觉过敏/丧失、肢端麻木、腹泻、阳痿、活动受限、肌无力、肌萎缩、便秘
糖尿病足
末梢N病变---下肢动脉供血不足+细菌感染---足部疼痛,皮肤深溃疡,肢端坏疽
实验室检查
1、尿糖(+) 2、尿酮体:有DKA时呈(+) 3、尿蛋白:必须定期监测---了解肾脏病变情况 4、血液检查: (1)血常规:正常,当DKA时WBC总数增高 (2)血糖: ①有典型糖尿病症状+餐后任意时刻血糖≥11.1mmol/L ②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L ③2hOGTT血糖≥11.1mmol/L (3)血脂:血清胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸明显增加 (4)糖化血红蛋白:正常人为<7%(4~6%), 治疗良好的患儿<7.5%,控制一般的患儿7.5%~9%,控制不理想的患儿>9%
诊断标准
1、空腹血糖≥7.0mmol/L 2、口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L 3、HbA1c≥6.5% 4、随机血糖≥11.1mmol/L+糖尿病症状
鉴别诊断
1、非糖尿病性葡萄糖尿:肾小管酸中毒、Fanconi综合征 2、婴儿暂时性糖尿 3、其他发生酸中毒、昏迷的疾病:急腹症、重症肺炎
治疗
目的: 1、消除高血糖引起的临床症状 2、积极预防并及时纠正酮症酸中毒 3、纠正代谢紊乱,力求病情稳定 4、使患儿获得正常生长发育,保证其正常的生活活动 5、预防并早期治疗并发症
综合治疗五个方面: 1、合理应用胰岛素 2、饮食管理 3、运动锻炼 4、自我血糖监测 5、糖尿病知识教育和心理支持