5、认知障碍

关于神经病学认知障碍章节知识框架总结，认知障碍是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，意者丧失完成有目的的复杂活动的能力。

认知障碍

• 记忆障碍
  • 遗忘
    • 对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆
    • 顺行性遗忘
      • 疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存
    • 逆行性遗忘
      • 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失
  • 记忆减退
    • 记忆减退是指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期表现为回忆减弱，以后表现为近期和远期记忆均减退，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等
  • 记忆增强
    • 记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的时间和体验，此时又能重新回忆起来，多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量
  • 记忆错误
    • 记忆恍惚
      • 包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误, 与记忆减退过程有关
    • 错 构
      • 记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确
    • 虚 构
      • 将过去从未发生的事或体验回忆为确有其事，不能自己纠正其错误
• 视空间障碍
  • 患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍
• 执行功能障碍
  • 不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动
• 计算力障碍
  • 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出
• 失 语
  • 是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍
  • 分类
    • （一）外侧裂周围失语综合征
      • 1.Broca失语
        • 运动性失语，优势侧额下回后部病变，
        • 表现：
          • 问而难答。非流利型失语，电报式语，口语理解相对保留
        • 常见：脑梗死、脑出血等
      • 2.Wernicke失语
        • 感觉性失语、优势侧颞上回后部
        • 表现：
          • 严重听理解障碍，答非所问。流利型失语。
      • 3.传导性失语
        • 外侧裂周围弓状束损害
        • 流利型失语。听理解障碍较轻、复述障碍比听理解障碍重，二者不成比例。
    • （二）经皮质性失语综合征
      • 1.经皮质运动性失语
        • 非流利性失语、复述功能完整。多见优势侧额叶分水岭区的脑梗死
      • 2.经皮质感觉性失语
        • 流利性失语、复述功能完整，但不能理解复述含义。多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死
      • 3.经皮层混合性失语
        • 复述较好其他语言功能严重障碍
    • （三）完全性失语
    • （四）命名性失语
      • 流利型失语。优势侧颞中回后病变。
    • （五）皮质下失语
      • 丘脑性失语：
        • 丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述功能可保留
      • 内囊、基底核损害所致的失语 ：
        • 言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损
• 精神状态和高级皮质功能检查P103
  • 记忆
    • ①瞬时记忆检查方法
      • 顺行性数字广度测验是用于检测注意力和瞬时记忆
      • 逆行性数字广度试验则是让患者反向说出所给出的数串，这是一种更为复杂的测试，需要保存和处理数串的能力。
    • ②短时记忆检查方法
      • 在提示或词汇表的帮助下回忆起来的患者提示能储留信息但有提取障碍;当提醒及词汇表都没有作用时，提示有存储障碍。早期痴呆的患者可能仅表现提取障碍。
    • ③长时记忆检查方法
      • 包括在学校学习的基础知识，如国家首都、著名人物；当前信息如在位主席、总理及相关公众人物；自己的相关信息,如家庭住址和电话号码等。
  • 记算力
  • 定向力
    • 分为时间定向力（星期几、年月日、季节）、地点定向力（医院或家的位置）和人物定向 力（能否认出家属和熟悉的人）。该检查需要患者在注意力集中的状态下进行。
  • 失语
    • ①口语表达
      • （1）言语流畅性:
        • 流利性言语和非流利性言语。
      • （2）语音障碍:
        • 有无在发音、发声器官无障碍的情况下言语含糊不清，是否影响音调和韵律。
      • （3）找词困难:
        • 有无言语中不能自由想起恰当的词汇，或找词的时间延长。
      • （4）错语、新语、无意义杂乱语及刻板言语:
        • ①语音或语义错误的词;
        • ②无意义 的新创造出的词;
        • ③意义完全不明了的成串的音或单词;
        • ④同样的、无意义的词、词组或句子的刻板持 续重复。
      • （5）语法障碍:
        • ①失语法症:常表现为表达的句子中缺乏语法功 能词，典型表现为电报式语言;
        • ②语法错乱:表现为助词错用或词语位置顺序不合乎语法规则。
    • ②听理解障碍
    • ③复述
    • ④命名
    • ⑤阅读
    • ⑥书写
  • 失用
  • 失认
    • 视觉失认
    • 听觉失认
    • 触觉失认
    • 体象失认也为失认的一种
  • 技能和执行功能
    • 画钟
• 痴呆
  • 由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征
  • 1. 两项或以上认知域受损 2. 日常或社会能力明显减退 3. 可伴发精神行为异常
• 轻度认知障碍
  • 介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征
    • 遗忘型轻度认知障碍
      • 单纯记忆损害型
      • 多认知域损害
    • 非遗忘型
      • 记忆功能保留
  • 1. 认知功能下降 2. 日常基本能力保留
• 失认
  • 患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物
  • 分类
    • 视觉失认：病变位于枕叶
    • 听觉失认：病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维
    • 触觉失认：病变位于顶叶角回及缘上回
    • 体象障碍：病变位于非优势半球顶叶
      • 患者基本感知功能正常,但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力
      • 临床可表现
        • ①偏侧忽视:
        • ②病觉缺失
        • ③手指失认
        • ④自体认识不能
        • ⑤幻肢现象
• 失用
  • 是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力
  • 分类p68
    • ➢观念性失用
    • ➢观念运动性失用
    • ➢肢体运动性失用
    • ➢结构性失用
    • ➢穿衣失用