呼吸困难

这是一个关于呼吸困难思维导图，包含病因、定义、发生机制及临床表现、伴随症状等。希望对你有所帮助！

呼吸困难

• 定义
  • 是指病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，且有呼吸频率节律改变
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
      • 喉，气管，支气管的炎症，水肿，肿瘤或异物导致狭窄或阻塞及支气管哮喘
    • 肺部疾病
      • 肺炎，肺脓肿，肺结核，肺不张，肺淤血，肺水肿
    • 胸壁，胸廓，胸膜腔疾病
      • 胸腔积液，气胸，广泛胸膜粘连，结核
    • 神经肌肉疾病
      • 脊髓灰质炎病变累及颈髓，重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等
    • 膈肌运动障碍
      • 膈肌麻痹，大量腹腔积液，腹腔巨大肿瘤，胃扩张和妊娠末期
  • 循环系统疾病
    • 左心衰和右心衰，心脏压塞（心包积液，上、下腔静脉回流受阻）和原发性肺动脉高压
  • 中毒
    • 糖尿病酮症酸中毒，吗啡药物中毒，有机磷酸酯类药物中毒，亚硝酸盐和急性一氧化碳中毒
  • 神经精神性疾病
    • 脑出血，脑外伤引起的呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如焦虑症，癔症等
  • 血液病
    • 常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症等
• 发生机制及临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 由气道阻塞引起，严重者吸气时可见三凹症，即胸骨上窝，锁骨上窝，和肋间隙明显凹陷。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。此时也可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
      • 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
    • 呼气性呼吸困难
      • 表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音
      • 主要是由于肺泡弹性减弱和小支气管的痉挛或炎症所致
      • 常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘
    • 混合性呼吸困难
      • 表现为吸气期及呼气期，均感觉呼吸费力，呼吸频率增加，深度变浅，伴有异常呼吸音
      • 主要是由于肺或胸腔病变使呼吸面积减少，导致换气功能障碍所致
      • 常见于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺栓塞，大量胸腔积液气胸
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭
      • 特点
        • 存在左心衰竭的基础病因，如风湿性心瓣膜病，高血压性心脏病，冠心病等
        • 常为混合性呼吸困难，活动时呼吸困难，加重休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位减轻，因此病情严重时采取半坐位或端坐呼吸
        • 两肺底部或全肺出现湿罗音
        • 应用强心剂，利尿剂和血管扩张剂，改善左心功能后，呼吸困难症状随之好转
      • 机制
        • 肺瘀血，使气体弥散功能降低
        • 肺泡张力增加，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢
        • 肺泡弹性减退时，肺活量减少
        • 肺循环压力升高，对呼吸中枢的反射性刺激
      • 表现
        • 急性左心衰时可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠突感胸闷，被迫坐起，轻者数十分钟症状减轻，重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗，咳浆液性粉红色泡沫痰，心率加快有奔马律
    • 右心衰竭
      • 较左心衰竭引起的呼吸困难轻，主要因为体循环瘀血所致
      • 临床上见于慢性肺源性心脏病，某些先天性心脏病或左心衰发展而来
      • 机制
        • 右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢
        • 血氧含量减少，乳酸丙酮酸代谢产物增加导致酸中毒，刺激呼吸中枢
        • 瘀血性肝肿大，腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动受限，肺气体交换面积减少
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性酸中毒
      • 血中酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难
      • 特点
        • 有引起代谢性酸中毒的基础疾病，如尿毒症，糖尿病酮症
        • 出现深长而规则的呼吸，深为酸中毒深大呼吸
    • 药物中毒
      • 吗啡类，巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷酸酯类药物中毒时，抑制呼吸中枢，引起呼吸困难
      • 特点
        • 有药物中毒史
        • 呼吸缓慢，并且伴有呼吸节律改变，如潮式呼吸或间停呼吸
    • 化学毒物中毒
      • 常见于一氧化碳中毒，氰化物中毒，使机体缺氧，引起呼吸困难
      • 机制
        • 一氧化碳中毒时，吸入的一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力，导致缺氧产生呼吸困难
        • 亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白便为高铁血红蛋白失去携带氧的能力，导致缺氧
        • 氰化物中毒时，氰离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧，引起呼吸困难，严重时引起脑水肿，抑制呼吸中枢
  • 神经精神性呼吸困难
    • 神经性呼吸困难
      • 由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并且常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸），呼吸遏制（呼吸突然停止。）常见于重症颅脑疾病，脑出血，脑脓肿，脑肿瘤等
    • 精神性呼吸困难
      • 表现为呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐溺，临床上常见于焦虑症，癔症，病人可突发呼吸困难
  • 血源性呼吸困难
    • 经常由于红细胞携带氧量，减少血氧含量，降低所致
    • 表现为呼吸浅心率快
    • 常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症等
• 伴随症状
  • 发作性呼吸困难，伴哮鸣音
    • 多见于支气管哮喘，心源性哮喘，突发性重度呼吸困难，见于急性喉水肿，气管异物
  • 伴发热
    • 见于肺炎，肺脓肿，肺结核
  • 伴一侧胸痛
    • 见于大叶性肺炎，肺栓塞，自发性气胸，急性心梗死
  • 伴咳嗽咳痰
    • 鉴于慢阻肺，肺炎，支气管扩张，肺脓肿
    • 伴大量泡沫痰见于有机磷中毒 伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰
  • 伴意识障碍
    • 见于脑出血，脑膜炎，糖尿病酮症酸中毒，肺性脑病（先呼吸困难，后昏迷）
    • 先昏迷后呼吸困难，是中毒或脑血管疾病