导图社区 水肿思维导图
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水肿
定义。
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
全身性水肿。
液体在体内组织间隙呈弥散性分布时。
局部水肿。
液体积聚在局部组织间隙时。
积液。
发生于体腔内称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下。水肿不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿,肺水肿等等。细胞水肿不是水肿。
发生机制。
正常人体中,小动脉端滤出液体至组织成为组织液;小静脉端回收至血管,保持动态平衡。
毛细血管血流动力学改变。
毛细血管内静水压增加。
血浆胶体渗透压降低。
组织液胶体渗透压增高。
组织间隙机械压力降低。
毛细血管通透性增强。
钠水潴留。
肾小球滤过功能降低。
滤过膜通透性降低、球管平衡失调、滤过面积减小、有效滤过压降低
肾小管对钠水的重吸收增加。
肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加。
静脉、淋巴回流障碍。
病因与临床表现。
心源性水肿。
右心衰竭。
有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多,引起钠水潴留及静脉淤血,毛细血管内静水压升高,组织回流吸收减少所致。
水肿特点。
首先出现在身体低垂部位,能起床活动者首先出现于踝内侧。经常卧床者以腰骶部为明显。
水肿为对称性凹陷性。通常伴有颈静脉怒张,肝肿大,静脉压升高,严重时出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰的其他表现。
缩窄性心脏疾病。
如缩窄性心包炎,心包积液或积血,心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。
缩窄性心脏疾病,导致心肌顺应性降低,心脏舒张受限,静脉回流受阻,静脉瘀血,静脉压升高,出现腹腔积液、胸腔积液和肢体水肿。
肾源性水肿。
多种因素引起肾排泄纳、水减少,导致钠水潴留,细胞外液,增多引起水肿。
导致肾源性水肿的主要因素。
肾小管对钠水重吸收增加。
血浆胶体渗透压降低(蛋白尿导致)。
水肿的特点。
晨间起床有眼睑与颜面水肿,以后很快发展为全身水肿。
肾源性水肿与心源性水肿的鉴别。
肝源性水肿。
肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。
主要表现为腹腔积液,也有可能首先出现踝部水肿。
门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍,继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。
内分泌代谢疾病所致水肿。
甲状腺功能减退症,为黏液性水肿,水肿特点为非凹陷性。
库欣综合症:由于肾上腺皮质激素分泌过多,引起钠水潴留
营养不良性水肿。
由于慢性消耗性疾病,长期营养缺乏,蛋白质丢失性胃肠病,重度烧伤等所致,低蛋白血症或维生素b1缺乏症可产生水肿。
经前期紧张综合征。
月经来潮前7到14天出现眼睑下肢水肿。可能与内分泌激素改变有关。
局部性水肿。
炎症性水肿。
蜂窝织炎、疖、痈、丹毒。
淋巴回流障碍性水肿。
淋巴切除后,丝虫病等。
静脉回流障碍性水肿。
神经源性水肿。
局部粘液性水肿。
伴随症状。
伴肝肿大。
可以为心源性水肿、肝源水肿和营养不良性水肿。但要是有颈静脉怒张者则为心源性水肿。
伴重度蛋白尿。
成为肾源性水肿。轻度蛋白尿也可见于心源性水肿。
伴呼吸困难和发绀。
提示由于心脏病,上腔静脉阻塞综合征所致。
伴心跳缓慢,血压偏低。
见于甲状腺功能减退症。
伴消瘦,体重减轻。
见于营养不良。
水肿与月经周期有明显关系。
见于经前期紧张综合征。